□范 例

   近年来，老年群体的疾病发生率逐年上升。其中，冠心病是临床上较常见的心脏疾病。冠心病对老年患者具有较大的危害性，严重影响其生活质量和身心健康，通过康复训练可以缓解相关症状，改善血管功能。因此，老年冠心病患者应在了解发病特征的基础上合理进行康复训练，以减轻冠心病的残疾程度及复发率。
什么是老年冠心病
    冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变等，导致心肌相对或绝对缺血、缺氧所诱发的心脏疾病，主要发病原因是心脏血管狭窄。
    在通常情况下，人的血管较为光滑，且存在一定的保护机制，不会出现斑块或者血栓。但是，由于老年人机体功能下降，并且受吸烟等不良生活习惯，高脂饮食，以及高血压病、糖尿病等疾病的影响，血管内壁会遭到破坏，血管的完整性因此被损伤，进而形成血脂斑块，造成血管管腔狭窄和心肌缺血，严重者会导致急性心肌梗死。
发病特征
    老年冠心病患者具有明显的发病特征，和年轻人的发病特征不同。一般情况下，年轻冠心病患者的症状较为突出，而且临床表现相对典型，如在活动或者情绪激动时，出现胸骨后或心前区剧烈压榨性疼痛等。老年冠心病患者因为基础疾病、神经传导异常等，可能出现不典型的胸痛表现，如上臂、下颌、颈部、背部、肩部疼痛，或者不表现为疼痛而突发剑突下不适、恶心呕吐、呼吸困难、乏力、头晕等。同时，老年冠心病与劳累存在一定的相关性，当患者快走、上楼梯、提重物时，达到一定的极限就可能出现气喘、牙痛、颈部或胳膊酸胀、心绞痛等症状。
    另外，老年患者可能出现间歇性心绞痛，如在夜间或者清晨时出现胸部憋闷症状，但持续时间较短，一般在30分钟左右。部分老年患者合并糖尿病、高血压病等基础疾病，往往无心绞痛症状，临床表现不典型，但经过心电图检查，存在严重的心脏缺血情况，容易诱发突然昏厥，甚至猝死。部分患者也可能发生恶性心律失常、突发心脏衰竭等。
    除此之外，对于年轻人来讲，
冠心病存在隐匿性；对于老年人来讲，冠心病可出现突发情况，并且病程较长，症状较多，容易和其他心脏疾病混淆。
康复训练方法
    做好训练准备及热身运动：根据老年冠心病患者的发病特征，在开展康复训练时，要结合患者的实际情况，确定最佳运动量，制定完善合理的运动方案。可采用心肺运动检测仪对患者进行评估，了解其耗氧量峰值，调整康复运动方案。当患者在家训练时，可根据症状和疲劳指数等，再结合自身主观感受，限定合适的运动量。要做好热身运动，比如在治疗师的指导下，做5分钟左右的关节灵活操。合理选择运动训练方式，老年冠心病患者应当从适宜的轻量级运动开始训练，比如屈膝、摆动双臂，活动颈部与肩部关节、起坐、下床等，然后逐渐自行进餐、洗漱、如厕等，尽可能达到或接近发病前的生活活动度。
    有氧训练和抗阻训练：对老年冠心病患者的康复训练，主要是进行有氧训练，如步行、四肢联动等，每周训练5次。如果患者病情得到控制，躯体得到恢复，可开展抗阻训练（弹力带训练等），每次运动30分钟，每周3天。患者居家康复期间，可采用散步、快步走、打太极拳等有氧运动，并且配合家属给予一些被动的肢体运动锻炼，能够有效提升患者的康复效率，避免发生多种并发症。对于高龄患者，要考虑其出汗反应差、散热慢等特征。在气温或湿度较高的情况下，高龄患者不宜开展运动训练。
    康复训练注意事项：由于老年冠心病患者发病存在一些特殊症状表现，在开展康复训练时，需要密切关注一些事项。在运动之前，应当坚持循序渐进和持之以恒的原则。平时缺乏运动的患者，要从轻量运动开始，避免突然进行剧烈运动，促使患者的心肺功能逐步得到恢复和提升。在运动之后，老年冠心病患者要避免吸烟、洗热水澡等，应当先进行5分钟~10分钟的放松恢复活动，保障四肢血液能够返回中央循环。另外，患者需要注意周围环境因素对运动反应的影响，在寒冷和炎热天气条件下，尽可能降低运动量，减少运动强度，避免在饭后进行剧烈运动。
    当前，我国人口老龄化速度较快，老年冠心病患者数量逐渐增多，对其健康产生较为严重的危害，应当强化康复治疗，使患者的生活质量得到进一步提升。康复训练作为一种非药物治疗方式，日渐成为老年患者普遍接受和认可的方法。
    在开展康复训练时，老年冠心病患者应当遵循科学合理的原则，结合发病特征，做好运动准备和热身训练，确保训练有序、高效进行。
    在恢复期，老年冠心病患者可采用有氧运动、抗阻运动等，加强心肺功能的恢复和改善，锻炼肢体活动能力。
    在康复训练中，老年冠心病要牢记注意事项，保障康复训练的效果，使自身健康水平进一步提高。
    （作者供职于上海交通大学医学院附属第九人民医院心血管内科）