□钟务学

   人体中共有206块骨骼，每块骨骼的形状和功能各不相同，其作用也是相互牵制的。若体内的某一块骨头出现问题，将会导致其他骨头受到牵连，从而引发各种骨骼疾病。那么，常见的骨科疾病有哪些呢？
颈椎病
    脊柱是由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨及23块椎间盘、韧带和关节连接而成的。很多人认为椎间盘是骨骼的一种，其实不然。椎间盘不是骨头，而是一种胶原蛋白，属于软组织。
    在日常生活中，颈椎病发病率较高，原因有以下两个方面。首先是外部刺激。颈椎非常脆弱，容易受到外部因素影响，特别是在寒风刺激下，颈椎周围的韧带、肌肉组织血液循环不畅，易出现损伤。在这个过程中，颈部周围的肌肉、韧带组织遇冷收紧，紧张状态持续时间过长或过快都会对颈椎造成劳损，直接影响椎间盘的稳定，导致颈椎出现问题。其次是生理特性。无论是站立还是坐着不动，头部都要扭来扭去，因此颈椎比腰椎活动更加频繁。由于颈椎的支持结构和腰椎相比较脆弱，且腰椎有腰脊和骨盆支撑，而颈椎缺少支撑，因此更容易提前老化。
    在临床上，颈椎骨质增生和颈椎间盘突出的症状其实是相同的，具体表现为颈部酸、困、疼痛，或者表现为上肢麻木、疼痛。一般40岁以上的患者症状为前者，40岁以下表现为后者。
    对于颈椎病的检查，多采用X线检查和核磁共振，且这两种检查方式特点不一。X线能够穿透肌肉、韧带等软组织，但不能穿透骨头，能够清楚地将颈部的骨质增生症状表现出来。而核磁共振的优点在于能够清楚地将软组织病变表现出来。
腰椎间盘突出症
    腰椎间盘主要是由软骨板、纤维环、髓核等3个部分组成。青年时期，人体中的纤维环结构比较紧密，髓核中所含的水分也比较多，富有弹性。随着年龄的不断增长，髓核中的水分含量不断减少，弹性也随之降低。在这个过程中，若受到外界冲击力的作用，髓核会向后外侧突出，形成腰椎间盘突出症。通常来说，腰椎间盘突出的症状有以下几点。
    腰部、背部疼痛：这种疼痛常出现在腿痛之前，也可与腿痛同时出现。疼痛的主要部位为腰下部，部位比较深，很难被定位到。疼痛的类型也可分为钝痛、刺痛和放射性疼痛。
    腿部放射性疼痛：多发生在腰4、腰5椎体和腰5骶1之间，这两处位于神经根部，会导致活骨神经痛，或者从臀部开始疼痛，逐渐向大腿后侧、小腿外侧放射。
    麻木：腰椎间盘突出会压迫神经根，使得神经根缺血、缺氧，导致疼痛、麻木。
    对于腰椎间盘突出症，60岁以下的患者可进行核磁共振检查，60岁以上的患者可通过X线片进行检查。
股骨头坏死
    骨折、酒精、激素等都会造成股骨头坏死。下肢骨折往往会损伤血管，从而对血液供应造成影响。若患者发现下肢原来骨折处出现疼痛感觉，很大一部分是股骨头坏死的征兆，需要多加注意。酒精进入人体后，将会导致血管痉挛，影响血液的正常供应。当股骨头长期处在缺血的情况下，将会导致缺血性死亡。除此之外，酒精还会刺激血管壁发生炎性反应，导致动脉血管内壁增厚、变窄，使得供血量减少，从而使股骨头出现缺血性坏死。激素也会造成股骨头坏死。当激素进入人体时，会导致股骨头内的静脉回流受阻，使得股骨头从内向外开始缺血。在这3种影响因素中，激素致病率最高。
    在临床检查当中，如果患者感觉疼痛较轻，可以通过拍摄X线片进行检查；如果患者感觉疼痛比较强烈，就要进行核磁共振检查。
膝关节病
    在人体当中，膝关节的结构非常复杂，多条韧带负责膝关节的稳定。其中，半月板的主要功能是防止骨头间相互摩擦。如果在坐下、蹲起和站立时出现明显的疼痛或者不适症状，就要提高警惕了。
    患上膝关节病后，在上楼时会感觉自己没有以前利索了，甚至还需要拉着扶手带动身体。在走平路时，膝关节会突然像是被锁住一样，动弹不得，需要借助外力才能行动。
    对于膝关节病，若主要是膝盖骨软化症、骨质疏松，适合进行X线片检查。由于半月板和椎间盘都属于胶原蛋白，若怀疑是半月板出现问题，可以进行核磁共振检查。
骨质疏松症
    骨质疏松症患者容易出现骨折，在骨折期间，骨量流失会加快，从而形成一种恶性循环，导致患者骨质疏松症状更加严重。
    当骨质疏松达到一定程度之后，椎体的结实程度会逐渐降低。经过长时间的积压，椎体就会变形，具体表现为身高比以前变矮了。对于骨质疏松，大多采用骨密度检测仪检测骨质是否疏松。
风湿骨病
    风湿骨病其实是两种病，分别是风湿病和骨病。风湿病和骨病之间联系密切，几乎所有的骨病患者都患有风湿病。在治疗骨病之前，要进行常规检查、血清学检查、磁共振检查等，确定自身有无风湿病。
    如果身体局部出现骨头疼痛等症状时，就要及时检查。同时，要养成良好的生活习惯，从根本上降低骨科疾病的发病率。
    （作者供职于上海市徐汇区中心医院骨科）