□李海玉

   糖尿病是临床常见代谢性疾病，其发病源于胰岛素β细胞损伤造成的胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血糖异常升高；如果不及时进行治疗，可能会引起多器官功能性障碍及血管病变，严重影响患者的生命健康。糖尿病患者应积极通过药物干预，将血糖控制在合理范围内。糖尿病患者要掌握降糖药物的合理应用方法，如果用药不合理会发生低血糖、恶心、呕吐、腹部不适等不良反应。那么，口服降糖药物应注意哪些问题呢？
口服降糖药物的种类及作用
    口服降糖药物大致可分为以下几类：
    双胍类：以二甲双胍为代表，能降低2型糖尿病患者的空腹血糖及餐后血糖，增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用率，抑制肝糖原异常升高，降低肝糖异常升高，抑制胆固醇的生物合成和储存。为了减少胃肠道反应，该药普通制剂可于进餐时或餐后立即服用，肠溶制剂的胃肠道反应较轻，可于餐前服用。肠溶制剂及缓释制剂应整片吞服，不得嚼碎或掰开服用。减少剂量、坚持服药可使胃肠道症状减轻或消失；若出现呕吐或腹泻明显时，则需要马上停止服药。
    胰岛素促泌剂：以格列奈类药物与磺脲类药物为代表，其降糖机制均是通过对胰岛β细胞产生刺激作用以增加胰岛素分泌量，此类药物起效较快但作用时间较短，其特点是能模拟人体胰岛素生理性分泌，适用于有潜在胰岛分泌能力的2型糖尿病患者。
    α-葡萄糖苷酶抑制剂：以阿卡波糖、伏格列波糖为代表，主要参与竞争肠道内抑制葡萄糖苷酶，降低蔗糖与多糖分解，减少外源性葡萄糖吸收，在降低餐后血糖方面效果较好，适用于主食为碳水化合物或餐后血糖控制效果不佳的患者。
    噻唑烷二酮类：以吡格列酮、罗格列酮为代表，可改善胰岛素β细胞功能，显著改善胰岛素抵抗和相关代谢紊乱。用药前建议检查肝功能，用药后应定期复查。
用药时间与剂量
    格列奈类药物及磺脲类药物均在餐前15分钟~30分钟服用，疗效最好。由于药物作用时间有限，避免进食时间过长，否则胰岛素分泌过多会引起低血糖，不进食不能服用；噻唑烷二酮类药物在空腹或进食中均可服用；α-葡萄糖苷酶抑制剂在餐前服用，缓释剂要整片吞服（不能嚼碎或掰开服用）。所有口服降糖药物，若无特殊说明均以最低剂量服用，或根据血糖检测结果适时调整剂量。
用药原则
    降糖药物服用过量会引起低血糖、胃肠道不适等不良反应，还会引起心、肝、肾功能损伤，要严格根据血糖检测判断是否用药，若单一用药控制效果欠佳可选择联合用药治疗；需要注意的是，联合用药要选择作用机制不同的药物类型，同作用药物会增加毒副反应的发生风险。服药期间，患者若有不适感或出现不良反，应立即到医院接受专业治疗。
2型糖尿病综合控制目标
    毛细血管血糖：空腹4.4~7.0毫摩尔/升，非空腹<10.0毫摩尔/升；糖化血红蛋白A1c<7.0%，血压<130/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕；总胆固醇<4.5毫摩尔/升，甘油三酯<1.7毫摩尔/升；高密度脂蛋白胆固醇：男性>1.0毫摩尔/升；女性>1.3毫摩尔/升；低密度脂蛋白胆固醇：未合并动脉粥样硬化性心血管疾病<2.6毫摩尔/升，合并动脉粥样硬化性心血管疾病<1.8毫摩尔/升；体重指数<24.0公斤/平方米。
     （作者供职于南阳市西峡县人民医院医务科）