□刘刚琼 袁沛钰  范磊

   随着人口老龄化的加剧，以及高血压、动脉粥样硬化等患者的增多，腹主动脉瘤的发病率不断上升。在65岁~74岁人群死亡的主要原因中，腹主动脉瘤占1.7%。随着腹主动脉瘤增大速度的加快，它破裂的危险性也随之升高。腹主动脉瘤常常被称为人体内的“不定时炸弹”，一旦发生破裂，死亡率高达90%。想要预防腹主动脉瘤，先要了解它，做到早期筛查、积极干预。在生活中，做什么检查，才能及时发现腹主动脉瘤呢？其实，在门诊，一些简单经济的检查就可以提示是否患腹主动脉瘤。大家要重视门诊检查，确保在体检中就能发现这种危险性极高的疾病。
    体格检查
    腹部触诊是检测腹主动脉瘤的一个重要手段。腹主动脉瘤患者，在腹主动脉瘤出现破裂或扩张等情况时，会有严重的腹痛或弥漫性腹痛，甚至导致休克。腹主动脉瘤患者偶尔会出现搏动性腹部肿块，不仅如此，还可能伴腹股沟或大腿疼痛，医学上称为放射痛，常见于左侧，并且这种疼痛往往是剧烈而稳定的。在进行腹部听诊时，有时会听到杂音。体格检查可以发现大多数直径>5厘米的腹主动脉瘤，对于直径较小的腹主动脉瘤的发现能力并不高。
    影像学检查
    二维超声检查或彩色多普勒超声检查不仅经济简单，而且有利于医生发现腹主动脉瘤。它们都具有较高的敏感度和特异度。彩色多普勒超声检查用于腹主动脉瘤的诊断，不仅具有较高的准确性，而且可以对患者的疾病情况进行动态观察，整体诊断效果比较理想，在临床上具有较高的应用价值。相关指南推荐，有吸烟史（吸烟是腹主动脉瘤最重要的危险因素）、65岁~75岁的老年人和腹主动脉瘤患者的一级亲属（年龄在65岁~75岁之间或者超过75岁的健康人）应进行超声检查，以筛查腹主动脉瘤。腹主动脉瘤在女性中患病率低于男性。在女性人群中，尽管发病率较低，但是女性的情况通常比男性差（女性腹主动脉瘤破裂的风险比男性高3倍~4倍），并且往往在瘤体较小时发生破裂。指南建议，对所有吸烟或有腹主动脉瘤家族史的65岁以上男性和65岁以上女性进行筛查；同时根据已知的遗传关系，建议对所有一级亲属进行筛查。
    腹部X线检查。在门诊可以拍腹部X片，经济简单。若腹部X片上有典型的卵壳状钙化阴影，则有助于腹主动脉瘤的诊断。但是，大多数患者没有此征象，故不推荐这种检查方法。
    腹部CT检查。普通的腹部CT检查是可以发现腹主动脉瘤的。这种检查手段不仅可以在大多数腹主动脉瘤的诊断中发挥作用，还可以进行腹主动脉瘤风险分层，对如何处理有很大作用。虽然CT检查能快速采集图像，有比较高的空间分辨率，但是患者要面临辐射问题。相较于CT检查的临床价值，这个问题是可以忽略的。
    腹主动脉CT血管造影。这是一种一步到位的检查手段，可以有效确诊腹主动脉瘤，并且结果的准确性优于超声检查。腹主动脉CT血管造影不仅能确定腹主动脉瘤的位置、血管扩张程度等空间特征，还可发现有无瘤内附壁血栓及有无破裂等特殊情况，能够让医师更精准地把握腹主动脉瘤的状态和特征，从而制定更加科学的治疗方案。近年来，多排螺旋CT血管成像技术迅速发展，由于其具有结果准确、直观、扫描时间短等优点，成了腹主动脉瘤患者术前诊断最可靠的无创诊断方法。
    磁共振血管造影。这种检查手段的特异性和敏感性都很高，不需要造影剂就可以清楚地显示病变的部位、形状、大小等外观特征，并能提供逼真直观的图像。但是，它扫描时间较长，不适合血流动力学不稳定和病情不稳定的患者。
    作为腹主动脉瘤形态学诊断的金标准，腹主动脉CT血管造影能够为腹主动脉瘤的治疗和预后提供全面系统的信息。彩色多普勒超声检查可以提供部分血流动力学信息。床旁彩色多普勒超声检查，在急诊时可以在极短时间内对腹主动脉瘤做出诊断。磁共振血管造影可以提供瘤体全面系统的血流动力学信息，不仅可以达到诊断的目的，而且能进一步检测出腹主动脉瘤的进展情况等。
    检验
    血常规检查。对于腹主动脉瘤破裂的患者来说，血常规可以初步评估出血量、贫血程度，从而有利于指导医生制订输血方案。
    尿常规检查。部分腹主动脉瘤会累及肾脏，尿常规检查可初步判断肾脏受累情况，如果发现血尿、蛋白尿或者管型尿，则提示腹主动脉瘤已经影响肾脏供血。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院心血管内科）