□刘香丽

   导致宫颈癌的原因很多，其中人乳头瘤病毒（HPV）感染是最主要的原因。今天，针对HPV的共性问题、热点问题，我在这里进行解答。
    HPV是什么？感染HPV一定会发展为癌症吗
    HPV的中文名叫人乳头瘤病毒，是球形DNA核糖核酸病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮细胞增殖。目前HPV有150余型，分为高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型）、中危型HPV（26、53、66、73、82型）和低危型HPV（6、11、40、42、44、54、61、72、81、89型）。临床研究发现，HPV感染在性行为活跃女性中占比高达80%，HPV中的40种可以感染生殖器部位。HPV感染率虽高，但HPV感染不一定导致上皮内病变或癌症。大多数HPV感染具有自限性，随着机体抵抗力的增强，HPV可能被自行清除。
    高危型HPV感染，一定会引起癌前病变吗
    感染高危型HPV不一定导致癌前病变，但是持续感染高危型HPV，可能会导致宫颈癌前病变，继而诱发宫颈癌。对于感染者，应进行宫颈液基薄层细胞学检查。对于检查结果为阴性的患者，若高危HPV类型为16、18型，则需做阴道镜下宫颈活检。
    低级别鳞状上皮内病变由什么类型的HPV感染引起，必须做手术吗
    低级别鳞状上皮内病变是宫颈癌前病变最轻的形式，可以由低危型HPV、高危型HPV、混合型HPV感染引起。大量数据显示，部分患者的病变可以自然消退，部分患者可以维持原有的病变状态，极少部分进展为癌症。一般情况下，低级别鳞状上皮内病变无需治疗。有生育需求的年轻女性可以选择随访观察，提高自身免疫力，如果发现病情进展，则需要及时手术治疗。
    为什么宫颈癌前病变需做免疫组化P16染色
    免疫组化P16属于一种宫颈病变的活检指标，主要用于判断宫颈鳞状上皮病变属于低级别还是高级别。免疫组化P16属于抑癌基因，在宫颈上皮内瘤变中，HPV的E7蛋白可抑制Rb基因活性，导致P16合成异常增加，表现为P16蛋白的异常核及胞浆阳性。高级别上皮内病变及宫颈鳞癌中P16通常弥漫强表达，低级别上皮内病变中P16表达较弱。在组织形态学典型的上皮内病变中可不做免疫组化P16染色；在形态学不典型时，需做免疫组化P16染色，鉴别上皮内病变和萎缩、不成熟鳞化等病变。
如何选择宫颈癌筛查项目
    根据宫颈癌前病变治疗指南，临床上通常采用HPV-DNA定量和宫颈液基薄层细胞学检查，主要看女性是否有高危型HPV感染以及宫颈上是否有异常的病变细胞出现。若高危型HPV持续感染，应当加做E6、E7检查。E6、E7属于早期基因组的致癌基因，阳性提示有患宫颈癌的可能。建议做宫颈组织活检，进一步确定病变类型。
接种HPV疫苗后就不发生宫颈病变了吗
    HPV疫苗分为二价（16、18型）、四价（6、11、16、18型）、九价（6、11、16、18、31、33、45、52、58型）。注射疫苗以后，只能在一定程度上预防特定亚型HPV病毒引起的宫颈癌，并不能达到完全阻断。此外，年龄、长期不洁性生活、是否患慢性炎症性疾病、免疫缺陷等，都会影响HPV疫苗的效果。因此，相关人群要定期进行检查，尤其是有家族史的人群。
 （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）