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结直肠癌一定要做手术吗 |
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□彭盼威 结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。在过去的20年，我国的恶性肿瘤防治水平在不断进步，但结直肠癌的发病率，尤其是年轻患者的发病率仍未得到控制，甚至有上升的趋势。
手术并非结直肠癌的唯一且最佳的治疗方案。
结直肠癌该如何正确治疗
首先要进行准确的评估和分析，医生会根据患者的影像学检查结果，对结直肠癌进行肿瘤TNM分期（肿瘤学中对肿瘤的一种分期形式）。
早期：一般可以直接手术。
中期：要进行多学科的综合会诊来确定患者究竟是先进行手术治疗还是先进行药物治疗。
晚期：在进行精准的检测后，采用药物治疗（化疗±靶向治疗或免疫治疗）。
1.通过精准的肿瘤组织特定蛋白表达或分子检测，可判断癌细胞属于免疫型或非免疫型，然后进行有针对的治疗。如果是免疫型结直肠癌，患者优先选择PD-1（一种重要的免疫抑制分子）抗体的免疫治疗。该治疗原理是利用机体的免疫细胞机理，治疗多种疾病，代表药物为PD-1，它有逃避机体内监视的能力，治疗效果显著。
2.若为非免疫型结直肠癌，可根据基因突变情况，选择最佳的靶向治疗药物，单克隆抗体的分子靶向药物是静脉注射的，需要联合化学治疗；酪氨酸激酶抑制剂则是口服的。
得了结直肠癌，还能活多久
在多学科综合治疗模式下，整体综合治疗效果已经有所进步，绝大多数早期、中期患者及部分晚期患者可治愈，治愈的关键还是基于患者确诊时的肿瘤TNM分期以及相关的分子分型。
早期：5年生存率可达90%。早期结直肠癌患者手术切除后，复发率很低，5年后基本和健康人一样，不会影响寿命。
中期：包括Ⅱ期和Ⅲ期。Ⅱ期患者5年生存率可达80%，Ⅲ期患者的生存率可达60%。对于中期结直肠癌患者来说，术后复发高峰期在1年~2年内，如果在随访复查中未发现复发，5年后生存率会明显提高。
晚期：仍有约10%的患者可治愈或存活超过5年。存在远处转移的情况下，如果能对转移病灶进行根治性手术，预后会大大改善。
直肠癌中期患者可采用化学治疗、放射治疗、手术治疗3种治疗模式综合治疗，70%~80%的患者是可以完全治愈的。
虽然结直肠癌5年后的复发率很低，但是也有一些患者术后20年、30年病情复发或新发其他疾病。因此，大家不能掉以轻心。
日常生活中，大家一定要保持良好的生活习惯和科学、规律的健康体检，这是预防结直肠癌的关键。
（作者供职于兰考第一医院普外科）
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