□张光照

   以往的开胸手术让很多患者望而生畏，因此放弃手术治疗；但随着科技的发展，胸腔镜手术相较于传统手术方式有了很大改变，是目前胸外科领域应用范围比较广泛的手术方式。
胸腔镜手术的分类和适应证
    胸腔镜手术在临床上的应用包括诊断性胸腔镜手术和治疗性胸腔镜手术。诊断性胸腔镜手术主要应用于胸膜、肺、纵隔及心包疾病，通过影像学检查或穿刺活检诊断不清时，胸腔镜活检有助于进一步确诊并指导后续治疗方案。治疗性胸腔镜手术应用范围非常广泛，包含日常临床工作中几乎所有的胸部疾病，如脓胸、气胸、肺部肿瘤、食管肿瘤、纵隔肿瘤、胸部外伤、部分心脏手术等。
胸腔镜手术的优势
    手术创伤小：普通开胸手术的创伤较大，切口在20厘米以上，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，而且还要强行撑开肋间10厘米~20厘米，术后疼痛一直难以解决。而胸腔镜手术一般在胸壁上开1个~3个1.5厘米~4厘米长的小切口即可完成手术，且无须撑开肋间，减少了手术创伤。很多胸腔镜手术患者，当天即可下床活动。
    术后疼痛轻：普通开胸手术因胸壁创伤大，术中强行撑开肋间，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，大部分患者术后活动受限。胸腔镜手术因无须撑开肋间，术后患者疼痛明显减轻，手术当天即可下床活动，术后1周~4周即可恢复正常工作和生活。由于不切断胸壁肌肉、不撑开肋骨，与常规开胸手术相比，胸腔镜手术在较大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此术后肺功能恢复和活动能力均优于常规开胸手术。
    对免疫功能影响较小：手术会降低机体的免疫功能，手术创伤越大对免疫功能的影响就越大。胸腔镜手术和传统开胸手术相比，可以明显减小创伤，对免疫功能的影响大大减少。
    术后并发症较少，创口较小。
哪些患者不适合胸腔镜手术
    虽然胸腔镜手术的优点突出，应用范围较开胸手术更加广泛，但也有手术禁忌证：
    既往有患侧胸部手术史或胸膜感染史，胸膜肥厚粘连严重者；一般情况差，心肺功能严重受损、恶病质，不耐受手术者；肺功能严重下降，不能耐受单肺通气者；有严重的循环系统疾病，比如近3个月内发生急性心肌梗死者，近期有严重的心绞痛发作者，心脏衰竭伴心脏明显扩大、心功能Ⅲ级以上者，有严重的心律失常者；凝血机制障碍者；各种原因所致气管、支气管严重畸形，无法进行双腔气管插管或单侧支气管插管者。
    科技发展让胸腔镜的优势尤为显著，大大减轻患者的痛苦，促进身体恢复健康，提高了生活品质和生存质量，临床价值大。
     （作者供职于河南省胸科医院胸外科五病区）