□方岐莹

   血液净化治疗就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内清除有毒、有害物质或多余水分，然后将净化后的血液返回体内，这个过程称为血液净化治疗。血液净化治疗一般每周进行3次，每次4小时。对于尿量较多、在血液净化过程中体重增加较少、血压控制良好、无高钾倾向的患者，可适当缩短血液净化周期。那么，在临床工作中常见的血液净化方式有哪些？
血液透析
    一般的血液透析是利用超滤、弥散转运的原理，将体内对人体不利的成分，包括尿素、尿酸、肌酐等小分子物质，还有多余的水分去除。
    优势：目前应用较为普遍的一种血液透析方式，具有广泛的适应性和良好的稳定性。
    注意：因透析器孔直径较细，因此不能过滤中分子、大分子物质。
高通量血液透析
    高通量血液透析，主要的还是一个“透”字，除了采用高通透性的透析器外，其他方面与普通透析器一样，在超滤、弥散的基础上，又添加了对流原理。
    优势：利用强化的对流效应，将大分子、中分子、小分子从血液中分离出来，清除量与分子量的大小成正比，具有更好这的清除效果。
    注意：并非每一个透析患者都适合高通量血液透析，许多患者在应用之后会有不适感，因此需要在医生指导下进行。
血液滤过
    血液透析可以理解为单纯的“透”。所谓的血液滤过，其实可以理解为单纯的“滤”，和血液透析是两个概念。滤过是将水和溶质等物质“滤”出来，然后注入和身体相同的电解质，也就是置换液，从而达到净化血液的目的。
    优势：与血液透析相比较，血液滤过对血流量干扰较少，对大分子和中分子的清除能力较强。
    注意：由于置换液过多，会造成氨基酸、蛋白质、生长激素及其他低分子激素丢失，从而导致营养不足。对于低分子毒素滤过率较低。
血液透析滤过
    血液透析滤过也就是通常所说的血滤，是由血液透析和血液滤过两种不同的方式组合而成。
    优势：结合血液透析和血液滤过两种方法的优势，能够通过弥散与对流两种方式去除体内的毒素，从而有效清除中分子、大分子物质。
    注意：血液透析滤过很可能会损失体内的营养物质，导致严重的营养不足。因此，血液透析滤过次数并不是越多越好多，而且应在医生指导下进行。
血液灌流
    血液灌流主要是利用灌注装置中的吸附剂将体内的毒素、药物、代谢产物等引出体外，从而实现血液净化的目的。血液灌流比较适用于药物中毒、急救等情况。
连续性肾脏替代疗法
    连续性肾脏替代疗法是一种体外血液净化治疗技术，传统疗法要进行24小时持续治疗，而现在则根据患者体质情况，将其调整至8小时或更长时间。
    优势：血流量稳定，对心脏较好、对体内的毒物清除性更高、透析效果更充分等。
    缺点：透析费用相对较高，通常在危急关头使用。
单纯超滤
    单纯的超滤只是进行脱水处理，并没有参与脱毒素处理，有低血压、心律失常、血栓等高危因素的患者应谨慎使用。
     （作者供职于河南省人民医院肾内科血液净化）