□钱瑞杰 焦德超  李静

   随着医疗技术的进步，微创技术在肿瘤的治疗中得到广泛应用。微创治疗不用刀，是在影像设备的引导下将穿刺针刺入肿瘤内，然后将肿瘤灭活的治疗方法。在影像设备的引导下，穿刺定位和治疗范围定位都更加精准。因此，肿瘤微创治疗具有创伤小、疗效确切，以及患者痛苦轻、恢复快、住院时间短、花费少等优点。下面，我们来了解一下肿瘤的微创治疗。
    动脉灌注化疗与化疗栓塞术
    众所周知，人体的血管就像一张网，向各个脏器和器官供血，维持脏器和器官的正常生理活动，从而维持人体正常生命。基于这个认知，介入科医师使用一根还没有牙签粗的穿刺针，在患者局部麻醉下经皮穿刺外周动脉，建立皮肤到动脉的操作通路，并依次引入导丝、导管，将一根跟缝衣线一样粗细的导管插入肿瘤的供养动脉内。一方面，介入科医生经导管将高浓度化疗药物直接灌注到肿瘤内，药物直接作用于肿瘤局部，发挥最大的抗肿瘤作用。由于局部药物浓度高，因此总体化疗用药量只需要传统全身化疗的1/2~2/3，最大限度地减少了化疗药物的毒副作用，大部分患者不会有传统全身化疗那样的恶心、呕吐、脱发等症状。另一方面，介入科医生可以将特制的栓塞材料如碘化油、微球等与化疗药物混合，形成化疗栓塞剂，然后经导管注入肿瘤的供养动脉内，阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤组织缺血、缺氧，肿瘤细胞在局部高浓度化疗药物的作用下加快死亡。这种方法对各种恶性肿瘤如肝癌、肝转移瘤、肺癌、肺转移瘤、腹盆腔恶性肿瘤、脑瘤和脑转移瘤都有非常好的临床疗效。
    肿瘤热消融治疗
    肿瘤热消融治疗就是对肿瘤进行加热，使肿瘤细胞灭活、死亡，从而被吸收而消散。这是目前良性、恶性肿瘤治疗的重要技术之一。肿瘤热消融治疗包括射频消融治疗、微波消融治疗、激光消融治疗等。具体操作：在影像设备的引导下，局部皮肤麻醉下经皮穿刺，将一根跟牙签一样粗细的消融针刺入肿瘤内，将消融针与射频发生仪或微波发生仪连接，射频或微波以某种特殊频率的能量传导到消融针尖，使肿瘤内的温度超过42摄氏度，使肿瘤局部坏死。根据肿瘤的大小、体积，选择不同粗细的消融针，使用不同的消融能量；根据肿瘤的形状不同，选择不同的消融靶点，在影像设备的引导下将肿瘤及其周边一部分可能受侵犯的正常组织（一般扩大消融范围至肿瘤周边5毫米~10毫米）完全消融，从而达到与外科局部根治性切除一样的治疗目的。简而言之，肿瘤热消融治疗就是局部加热，将肿瘤烧死。
    肿瘤冷冻消融治疗
    肿瘤冷冻消融治疗就是将肿瘤组织冷冻，然后杀死。氩氦刀（氩氦冷冻消融技术的简称）是肿瘤冷冻消融治疗的一项重要技术。氩氦刀的基本原理是：将肿瘤组织快速冷冻至-160摄氏度以下，再复温，可直接引起肿瘤组织脱水和破裂，并破坏肿瘤小血管而致缺血、缺氧，导致肿瘤细胞死亡。冷冻消融后，留在原位的死亡肿瘤组织可作为抗原，促进机体发生抗肿瘤免疫反应。冷冻后的肿瘤细胞对化疗或放疗更敏感，可增强化疗或放疗的作用。氩氦刀具有以下优势：一是见效快，冷冻之处肿瘤细胞无不死亡；二是患者感觉不到疼痛；三是属于物理性治疗，几乎没有严重副作用。简而言之，肿瘤冷冻消融治疗就是用极度低温，将肿瘤细胞冻死。
    125I粒子植入治疗
    这种治疗方法是将一个微型放射源（规格0.8毫米×4.5毫米）植入肿瘤内部。
    125I在体内可以持续6个月衰变，在衰变的过程中可以持续释放低能量γ射线，对肿瘤组织持续进行近距离照射，能够杀死不同裂变期的肿瘤细胞及其周围的乏氧细胞。每个125I粒子就像一个小太阳，其中心附近的射线最强。
    在125I粒子1厘米外，放射剂量会降低80%以上。这就使125I粒子的放射剂量集中在肿瘤内，而周围正常组织几乎不受任何负面影响。125I粒子植入治疗就是使用γ射线辐射肿瘤细胞，使其死亡。
    现在，各种微创技术联用，使大量肿瘤患者，尤其是中晚期、复发性肿瘤患者，获得了新生。
 （作者供职于郑州大学第一附属医院介入科）