□丁阿妮

   现有的他汀类药物包括洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。这些药物可以竞争性抑制人体内的羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，即胆固醇生物合成的限速酶，降低胆固醇。
    他汀类药物具有调血脂、稳定斑块、改善血管内皮功能等作用，对保护心脏非常重要。
有什么副作用
    与其他降脂类药物相比，他汀类药物的不良反应相对较少。
    肝毒性和肌毒性是他汀类药物的主要副作用。
    肝毒性 转氨酶水平持续升高的发生率为0.5%~3.0%。这种情况主要发生在患者治疗的头3个月，具有剂量依赖性。停药后，患者的转氨酶水平就会下降，具体机制尚不明确。目前，部分学者认为，转氨酶短暂性超出正常范围，是器官适应他汀类药物的过程和胆固醇降低的结果，并非肝功能损伤的标志。
    肌毒性 肌毒性包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解症。肌炎及严重的横纹肌溶解症较罕见。他汀类药物诱发的疾病可能和甲状腺功能减退症有关。
    另外，服用他汀类药物的患者往往存在他汀类药物不耐受的情况。
如何应对不良反应
    新发糖尿病 目前，尚无研究发现，他汀类药物可增加糖尿病并发症的风险。
    患者如果是新发糖尿病，建议以有效剂量继续应用他汀类药物。
    对于有新发糖尿病风险的患者，可以根据疾病情况应用中等强度他汀类药物进行治疗或联合治疗。
    服用他汀类药物的患者如果有新发糖尿病的主要危险因素，应进行血糖监测。
    谷丙转氨酶升高 如果ALT（谷丙转氨酶）升高<正常上限的3倍，患者应继续使用他汀类药物治疗，4周后复查转氨酶，尤其是ALT>正常上限2倍的患者。
    如果ALT升高≥正常上限的3倍，可考虑以较低剂量（逐步减量）应用他汀类药物。
    2周~4周后，患者可考虑使用原来的用量，继续服用他汀类药物。
    如果患者出现不能耐受的肌肉疼痛，应立即停止使用他汀类药物2周~4周，直至症状完全消失。高危患者和极高危患者应立即开始使用依折麦布片。
    对于无他汀类药物相关肌肉症状，但肌酸激酶≥正常上限4倍的患者，应停止使用他汀类药物至少4周。如果患者的肌酸激酶恢复正常后，可以考虑以较低剂量的使用他汀类药物或与依折麦布片联用。
    如果怀疑患者有严重的肌肉损伤，或者肌酸激酶>正常上限的4倍，应立即停用他汀类药物。
    患者症状缓解后，应根据他汀类药物完全不耐受患者的治疗建议进行治疗。
    他汀类药物完全不耐受 如果患者不能耐受任何剂量的他汀类药物，应考虑用依折麦布片进行替代治疗。
    对于有他汀类药物不耐受家族史及他汀类药物不耐受风险的患者，可以考虑减少他汀类药物的剂量，同时联合使用依折麦布片。
    总之，他汀类药物不仅可以降低血脂，还能抗动脉粥样硬化，降低心肌梗死和脑梗死的发生率。只要患者坚持合理用药，定期监测，他汀类药物就可以放心使用。
    （作者供职于夏邑县人民医院药房）