□程波

   切割伤是一种常见的皮肤及皮下组织损伤，常见于刀具、玻璃、铁器等各种利器损伤，严重时可伤及内脏、神经、大血管等，甚至导致肢体离断。
    主要表现
    伤口一般呈线性，比较整齐光滑，污染较轻，切口小而出血多，有时会伤及神经、血管、肌腱、内脏等，严重时可导致肢体离断、气胸、急腹症、失血性休克等全身表现，甚至危及生命。
    紧急处理
    伤口较小且较浅时这样处理 可首先用自来水清洁伤口及周围皮肤，然后用碘伏、酒精等消毒，有条件时用生理盐水冲洗伤口，并用创可贴或无菌纱布覆盖。如果头皮或毛发部位出血，应剃去毛发后再清洗、消毒、包扎。如果伤口比较深，需要对伤口进行清创处理，清除伤口内的异物，必要的时候需要注射破伤风抗毒素。
    切割伤的关键处理是紧急止血 对于出血不止的伤口，我们需要学会现场止血。可能用指压止血法、压迫包扎止血法、填塞止血法、屈肢加压止血法、止血带法等。
    1.指压止血法是用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，将血管压在附近的骨块上，从而中断血流，同时抬高患侧肢体，能有效达到快速止血的目的。本方法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用。
    2.对软组织内的血管损伤出血，可以用填塞止血法来止血。把无菌绑带、纱布填入伤口内并压紧，再用大块无菌敷料加压包扎。
    3.也可以用压迫包扎止血法。直接用纱布、手帕或毛巾按住伤口，也可用无菌敷料覆盖伤口，然后把纱布、棉垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎，注意包扎时松紧要适宜，既能止血，又不阻断肢体的血流。
    4.止血带法可以用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血。常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带等。用这种方法止血的时间应越短越好，一般不应超过1小时，最长3小时；若必须延长时间，则应每隔1小时左右放松1分钟~2分钟，放松期间在伤口近心端局部加压止血。为了避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物品作衬垫。
    5.屈肢加压止血法可以用于前臂和小腿的出血。在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定。已有或怀疑骨折或关节损伤者禁用此方法。
    特殊情况的处理
    1.如果发生手（足）指（趾）离断，应在快速止血的同时包裹离断的肢体，然后快速就医，不可浸泡断指（趾）。
    2.如果切口较深，伤及内脏，在尽可能止血的同时应迅速到医院诊治。
    3.如果患者出现运动或者感觉障碍，多是因为伤及神经，需要尽快到医院进行诊治。
    4.刺入身体的锐器不要现场拔出，应妥善固定锐器后将患者紧急送医，避免大出血、加重损伤等。
    常见误区
    1.将离断的肢体浸入酒精或其他液体中，可能会破坏组织，影响再植手术的效果。
    2.拔出刺入身体的利器，会造成大出血或加重感染，影响救治。
    预防
    1.使用刀具等锐器时应注意安全。
    2.在戏耍玩闹时，应远离易碎品。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院急诊外科）