□郝秀芬

   牙齿健康是我们日常生活中容易忽视的问题。一旦出现牙齿问题，会给我们的生活带来诸多不便。那么，有没有一种方法可以有效地解决牙齿问题，让我们的生活重回正轨呢？答案是肯定的。根管治疗，就是一种被广泛认可的、有效的牙齿治疗方法。
认识根管治疗
    根管治疗的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，然后通过填充根管和封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。根管治疗是一种比较复杂的治疗方法，需要使用多种器械，经过多个治疗步骤和拍摄多张X光片才能完成整个治疗过程。
    局部麻醉 在开始治疗之前，医生会给患者进行局部麻醉，以减轻治疗过程中的疼痛。
    打开髓腔 医生会使用专业工具去除牙冠上的感染组织，并在牙冠上开一个小洞，以进入牙髓。这个过程也被称为“开髓治疗”，俗称“杀神经”。
    根管清洁和消毒 在打开髓腔后，医生会清理掉感染的牙髓组织及感染的根管侧壁上的硬组织。同时，他们会使用特殊工具将根管扩大并清理干净。如果根管感染非常严重，医生会在根管内放置一些消毒药物，如氢氧化钙，以帮助控制感染。
    根管充填 当根管系统清洁干净之后，医生会使用封闭剂和牙胶将其严密地封闭，不留任何空腔，以防止后期根管再次感染。在这个步骤中，医生需要确保根管充填材料不会超出根尖孔，又要填充到根管的各个角落。
    拍摄X线片和完成治疗 根管充填结束后，医生会对牙齿拍摄X线片，以检查根管充填的效果。如果检查结果没有问题，医生会将牙冠部分的缺损和根管治疗的开髓洞严密封闭，这样根管治疗就完成了。
适应证
    根管治疗是一种常见的牙科治疗方法，适用于多种牙病，如牙髓病、根尖周炎、外伤牙及部分非龋牙体硬组织疾病等。这些疾病都有可能导致牙齿疼痛、松动、牙龈肿胀等问题，而根管治疗则可以有效解决这些问题。
    牙髓病是指牙髓出现钙化、存在牙内吸收或牙髓坏死等情况，不能保存活髓的各型牙髓疾病。这会导致牙齿疼痛、敏感、松动等问题，而根管治疗则可以通过清除坏死或感染的牙髓组织，并填充根管，从而消除牙齿疼痛和炎症。
    根尖周炎是指根尖周组织的炎症，通常由牙髓病或牙周病引起。这会导致牙齿疼痛、牙龈肿胀、牙齿松动等问题，而根管治疗则可以通过清除感染和炎症，并填充根管，进而消除牙齿疼痛和炎症。
    牙外伤是指牙齿受到外力冲击或碰撞导致牙冠折断、牙髓暴露或未露髓但需要全冠或桩核冠修复的情况。这会引起牙齿疼痛、敏感、松动等问题。根管治疗是一种有效的方法，可以通过清除感染和炎症，填充根管，从而消除牙齿疼痛和炎症。
    部分非龋牙体硬组织疾病包括重度釉质发育不全、氟牙症、四环素牙等牙发育异常的患者，或重度磨损患牙出现严重牙本质敏感症状又无法用脱敏治疗的患者，及隐裂牙（不易发现的牙齿裂缝）需行全冠修复者、出现牙根纵裂等情况的人群。这会导致牙齿疼痛、敏感、松动等问题，而根管治疗则可以通过清除感染和炎症，并填充根管，从而消除牙齿疼痛和炎症。
禁忌证
    严重的全身性系统性疾病 如果患者患有严重的全身性疾病，如心脏病、白血病等，可能无法耐受整个根管治疗的过程。因为根管治疗需要多次就诊，并可能需要进行牙科手术，这会对患者的心脏病等病情产生不利影响。
    患牙存在其他病灶感染 如果患者的患牙存在其他病灶感染，如口腔炎症、面部炎症等，那么根管治疗会加重感染或导致感染扩散。在这种情况下，治疗应先针对感染进行控制，再进行根管治疗。
    张口受限 如果患者张口受限，即张口度不够，医生可能无法进行根管治疗的操作。在这种情况下，医生可能需要考虑使用其他治疗方法，如药物治疗或牙周治疗等。
    根管不通 自然生理变化、前期治疗影响以及人为因素影响等原因均可引起根管不通。如随着人年龄的增长，在根管系统内会有一些钙化物沉积，这是牙齿增龄性的变化，也是正常的现象。这些情况可能导致根管治疗无法进行,需要适当采用其他治疗方法，如药物治疗或牙周治疗等。
术后注意事项
    在完成根管治疗后，为了确保治疗效果和牙齿的健康，有一些重要的注意事项需要患者注意。
    避免用治疗侧的牙齿咀嚼 根管治疗后，牙齿处于较为脆弱的状态，需要避免使用治疗侧的牙齿进行咀嚼，以免造成牙齿劈裂。
    避免咬硬物 根管治疗后，牙齿的硬度降低，容易发生劈裂。因此，需要避免咬硬物，如坚果、骨头等。
    定期清洁牙齿 根管治疗后，需要定期清洁牙齿，以保持口腔卫生。建议在睡觉前和早上起来后都要进行牙齿清洁，饭后漱口等。
    遵医嘱复诊 根管治疗并不是一次就能完成的，通常需要分步骤分阶段来治疗，一般要2次~4次才能完成根管治疗。在做完根管治疗后一周内会出现胀、闷或轻微疼痛等症状，这属于正常现象，通常会在3天后逐渐消退，如果3天后还有明显疼痛，应及时到医院复诊。另外，建议遵照医嘱，每3个月~6个月到医院定期复查，拍牙片随访牙齿内部的情况。部分根管治疗后的患者牙齿较脆、易裂，建议采取保护措施，避免牙齿裂开。
    （作者供职于北京大学第一医院太原医院/太原市中心医院口腔科）