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如何合理使用降压药物 |
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如何合理使用降压药物
□邢延霞 很多高血压病患者已经吃了降压药物，但血压仍“居高不下”，有的甚至高达180/100毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322）。究其原因，可分为几点：口服降压药物不及时，甚至漏服药物；选择降压药物与自己情况不匹配；生活方式不健康，情绪不稳定；引起高血压病的原发病未找到或未解决等情况。
不同人群的用药
以舒张压高为主的青年高血压病患者 选用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类、钙离子通道阻滞剂（CCB）类长效制剂，常选择的药物有依那普利片、替米沙坦片、缬沙坦胶囊、苯磺酸氨氯地平片等；老年人以收缩压升高为主，常选用长效CCB，必要时联合β受体阻断剂或ARB类，常用药有硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片、美托洛尔缓释片、替米沙坦片等。
合并心血管疾病的患者 首先ACEI类，不能耐受ACEI的用ARB类，常联合β受体阻滞剂、氢氯噻嗪利尿剂；或CCB类联合β受体阻断剂、氢氯噻嗪利尿剂。常用药物有依那普利片、替米沙坦片、美托洛尔缓释片、氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、苯磺酸氨氯地平片等药物，医生会根据患者的具体情况联合用药。
合并糖尿病的高血压病患者 首选CCB类或ACEI类，常用药为硝苯地平缓释片（控释片）、替米沙坦片、缬沙坦胶囊等，该类药物不影响血糖代谢。
肾源性高血压病患者 首选ACEI或ARB类降压药，该类药物除了能降压，还能降尿蛋白，延缓肾功能恶化。但是双侧肾动脉狭窄、血肌酐＞265微摩尔/每升的患者忌用ACEI或ARB类。
妊娠期高血压病患者 常选择CCB类或α、β肾上腺素受体阻滞剂，常用药物有硝苯地平片、尼莫地平片、拉贝洛尔片等，另外还有硝酸甘油片需要在医生指导下用药。
不同疾病的用药
有些高血压病是因某些疾病引起的继发性高血压病，原发病不解决，血压不好控制，部分表现为顽固性高血压病，故需针对原因“各个击破”。
肾实质性高血压病 如肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等多种肾脏病引起的高血压病，是最常见的继发性高血压病，该类高血压病需要严格限制钠盐摄入量，每天小于3克，将血压控制在130/80毫米汞柱以下。如果不存在使用禁忌，一般选用ACEI或ARB类降压药。
肾血管性高血压病 常见单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压病。治疗方法可根据病情和条件选择介入手术、外科手术、药物治疗等治疗方式。降压药物忌用ACEI或ARB。
原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致，手术切除是较好的方法，肾上腺皮质增生可作大部分切除，术后血压仍高的或有手术禁忌证的用螺内酯和长效钙通道拮抗剂。
嗜铬细胞瘤 大多数为良性肿瘤，手术切除效果好，无法手术者选择α和β受体拮抗剂联合降压治疗。
皮质醇增多症 主要采用手术、放射和药物治疗，可选择药物利尿剂或联合其他药物。
主动脉狭窄 主要采用介入扩张支架植入或外科手术治疗。
如何预防高血压病
对于生活方式不健康（如熬夜、过量饮酒、吸烟、暴饮暴食、肥胖等）人群，建议低盐低脂饮食、戒烟限酒，肥胖患者注意控制体重，不要吃得过饱，每餐吃“七八分饱”即可，保持适度体育锻炼。另外需要按时休息、作息规律、不熬夜，保持情绪稳定，学会减压。对口服药物不及时甚至漏服的情况，可以定闹钟提醒服药。还可以到医院找医生调配降压药物。
（作者供职于山东省滨州市滨城区人民医院老年病科)
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