□王绪江

在儿童成长过程当中，部分儿童会患上小儿鞘膜积液疾病，若不及时治疗，会对患儿日后生育能力造成一定影响。而有些家长，因对这种疾病了解的不够多，所以没能及时发现，从而导致儿童受到严重影响。
什么是鞘膜积液
鞘膜积液是指睾丸鞘膜腔内液体积聚过多，超过了正常量而形成的囊性病变。各个年龄阶段都可发生鞘膜积液，但好发于小儿。
鞘膜积液有以下几种症状
囊肿、包块 家长在给患儿换尿布或洗澡时，发现患者大腿根部或阴囊内，可摸到一个囊性肿物。多数是单纯的卵圆形包块，发生在一侧或两侧。按压肿物一般不能消失，用手电筒照射肿物，可见透光、透亮。
囊肿时而出现，时而消失 白天患儿多是站立位，活动量较大或频繁哭闹之后出现囊肿；晚上患儿平躺安静入睡后，积液回流到腹腔，囊肿可变小或消失。
坠胀、疼痛 一般是在肿块较大时，阴囊肿大会压迫神经，产生有坠胀感或疼痛感。患儿常因不会表达而出现哭闹不止。
鞘膜积液的分类
睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜腔内有较多的浆液聚集，呈梨形或卵圆形，睾丸位于积液中央，不容易被触及。
精索鞘膜积液 鞘状突在精索段没有闭合，形成了实质为囊性积液的肿块，肿块位于睾丸以上到腹股沟的部位，呈卵圆形或梭形，多囊时可为哑铃型，可随着精索移动，睾丸形态正常。
混合型鞘膜积液 睾丸、精索均存在积液，可并发腹股沟斜疝。
交通性鞘膜积液精索鞘状突未闭合 交通性鞘膜积液精索鞘状突与腹腔相通，使腹腔内的液体流入睾丸鞘膜腔内，积液形成的肿块大小可以随着体位变化而变化。
如何识别
阴囊内或腹股沟区囊性包块；鞘膜积液增多、张力高时，可出现下坠感、胀痛；交通性鞘膜积液，站立时肿块增大，平卧后缩小或消失；睾丸鞘膜积液，无法触及睾丸及附睾；精索鞘膜积液，在囊肿下方可触及睾丸及附睾；透光试验阳性（关灯后，用手电照射肿块中央）。
鞘膜积液对睾丸的影响
如果鞘膜积液张力较高，可对睾丸的血液循环有影响，对睾丸的实质造成压力，增加阴囊内的温度，从而影响睾丸的形态和功能。
处理方法
持续观察 适用于病程缓慢，积液少、张力小而长期不增长，且无明显症状者。针对原发性疾病的治疗成功后，鞘膜积液往往能自行消退而无需手术。此外，1岁以内患儿的鞘膜积液有自行吸收的可能，不需手术。
手术治疗 如果积液较多或者在1岁仍未见消退且伴有临床症状的可以选择手术治疗。
发现小儿阴囊肿大要到医院及时就诊。大龄儿童的鞘膜积液，非交通性可能大，自发消退的概率达75%，建议随访观察6个月~9个月后再考虑治疗。由于绝大多数的交通性鞘膜积液的新生儿在1岁前会自行痊愈。定期随访观察的风险是比较低的，通性鞘膜积液发展成腹股沟疝甚至嵌顿性疝的可能性很小。早期手术干预的指征包括合并了腹股沟疝或睾丸病变。大于12个月未痊愈的鞘膜积液可以作为手术指征。
（作者供职于河南宏力医院泌尿外科）