□李凤芝

   气切是耳鼻咽喉科和神经外科常见的手术方式。近年来，气切在耳鼻咽喉乃至外科学领域中占有很大的比重，有些患者需要长期或终身带管。那么，应该如何护理这些患者呢？
    气切，也就是所谓的气管切开手术，是在气管上开一道口子，然后放入一根塑料或金属管。正常人呼吸时，气息是通过鼻子或嘴巴进入喉咙，再进入气管，最后进入肺部。咽喉癌或无知觉患者呼吸比较困难。对此，医生可以将气管插管经口或鼻插入，并与呼吸机相连，以辅助呼吸。但是，如果患者已经或预计要用气管插管很长时间，则要考虑做气管切开手术，也就是在患者肺部附近开一个口子，再把管插进去。这样不仅能避免长时间经喉咙置管的不适，还能更好地吸痰，从而降低肺部感染的概率。
气切套管的护理
    生活护理 患者应该有一个安静、干净、空气清新的居住环境，每天至少清洁两次。在沐浴时，避免水溅入气管插管中。在饮食上，要注意多吃高热量、高蛋白质、高维生素食物，不要喝浓茶、咖啡，忌辛辣食物。
    气切套管的固定和通畅 套管的系带应以两根手指的松紧度为宜，套管两端的保护翼片应该贴合肌肤，防止套管移动或脱落。注意保持气切套管的通畅，定期准备两个管套，每天换管两次。对痰多、黏性大的患者，应加大换管次数。可以使用特制的毛刷，将里面的痰块和其他堵塞物清理干净，然后把水烧开，进行半个小时的消毒，晾干。
    准备吸引器 引流的插入深度为5厘米～10厘米，采用边旋转、边抽吸、边推的方式进行，每次吸痰的时间控制在15秒钟以内。如果需要重新吸痰，需要休息3分钟～5分钟。每次更换吸痰管，在吸痰之前，要将清洁好的吸痰管放在那里，抽出来以后不要再次插入。
需要及时就医的情况
    呼吸困难 当患者出现呼吸困难时，应该将内套管拔出来。如果是内套管被分泌物堵塞，需要对内套管进行清洗、消毒以后再将其放入。如果仍无法减轻呼吸困难，可以吸痰，一般可以缓解。之后，应该马上到最近的医院进行检查和诊断。
    伤口出血或痰中带血 如果患者出现剧烈咳嗽现象，并且痰中带有少量血丝，新鲜的血液或气管套管里流出的血液超过5毫升时，需要及时到医院检查。
    伤口周围红肿、破损多 通常是由气管周围分泌物的刺激引起的，可以用生理盐水棉球擦拭，然后用碘伏棉签消毒。要注意纱布的清洁和干燥。如果有伤口撕裂、腐烂、气味难闻的情况，要及时就医。
    （作者供职于山东省聊城市人民医院）