□周斌  文/图

病例
    蔡女士今年35岁，来到医院进行体检。体检结果提示她有甲状腺结节且疑似恶性。后来，蔡女士在医院接受了甲状腺结节细针穿刺活检术。活检结果提示甲状腺癌。被确诊为甲状腺癌后，蔡女士需要进行外科治疗。一向爱美的蔡女士一想到手术后颈部会留下疤痕，非常焦虑。经多方打听，蔡女士得知河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科在应用微创技术治疗甲状腺癌方面颇有经验，术后颈部无疤痕，就来到这里就诊。
分析
    甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，分为分化型甲状腺癌（包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌）、未分化型甲状腺癌、髓样甲状腺癌和其他类型（甲状腺淋巴瘤、甲状腺肉瘤等）。近年来，甲状腺癌的检出率直线上升，并且发病年龄呈年轻化趋势。甲状腺癌多发于女性。传统的甲状腺开放手术切口位于颈部，术后会有疤痕，影响美观，会给患者造成心理负担。
    河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科副主任黑虎接诊蔡女士后，为蔡女士详细讲解了不同入路腔镜甲状腺手术的优势。目前，比较成熟的腔镜甲状腺手术入路包括胸乳入路、口腔前庭入路、锁骨下入路等，均具有颈部无切口的优点。究竟选择哪种入路方式，医生会在确保手术质量的前提下综合考虑。
    最终，蔡女士选择了创伤较小且术后颈部无疤痕的锁骨下入路腔镜甲状腺手术。
治疗
    河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科黑虎团队开始为患者做手术。患者取仰卧位，颈仰伸。该团队在蔡女士的锁骨中点下方沿着皮纹做一个斜切口（长约4厘米），切开皮下组织至胸大肌肌膜表面；沿着胸大肌肌膜表面向上游离，暴露胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头，于肌间打开后从颈前肌外侧缘进入甲状腺区，切除甲状腺（包括完整的肿瘤），并清扫同侧中央区淋巴结。
    相比其他入路腔镜甲状腺手术，锁骨下入路腔镜甲状腺手术具有建腔路径短、手术创伤小、恢复时间短、切口隐蔽性好等优势，既能治疗甲状腺癌，又能满足患者颈部不留疤痕的心愿。
    术后，蔡女士恢复良好，开开心心地出院了。
    近年来，河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科开展口腔前庭入路、腋窝入路等多种入路腔镜甲状腺手术，可满足患者术后颈部不留瘢痕的需求。
    甲状腺头颈外科主任秦建武认为，腔镜甲状腺手术是传统开放手术的补充，具有相应的适应证，并不是每个甲状腺癌患者都适合做这种手术。患者就诊时，专科医生会进行评估，在根治甲状腺癌的前提下，结合患者的意愿，选择合适的手术方式。
    要注意预防甲状腺癌，最好每年体检一次。要保持健康的生活方式，合理饮食，适量运动，规律作息，戒烟戒酒，保持良好的心态，增强身体对各种疾病的抵抗能力。有甲状腺疾病（甲状腺肿、甲状腺结节）的患者，要及时治疗，并定期到医院进行复查，以免病情恶化，转成甲状腺癌。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）