□陶玲玲 徐一鸣

   流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，冬春季节高发。孕产妇作为特殊群体，是重症流感的高危人群，如果不能有效治疗和预防，可能会危害自身及宝宝健康。那么，孕产妇如何防治流感呢？
症状表现
    流感是呼吸道疾病。流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可以经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。
    流感病毒感染后潜伏期为数小时至7天，大多为1天~3天，潜伏期越短，病情越重。流感季节如果孕产妇出现以下症状时，需要考虑流感的可能性：发热＞37.8摄氏度，甚至高热达40摄氏度以上，伴畏寒、寒战，鼻塞，流鼻涕，咽痛或咽部不适，干咳，少量白黏痰，头痛，全身肌肉关节酸痛，乏力，食欲减退等。部分患者可能出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。
    孕产妇感染流感病毒后，临床表现轻重不一。普通流感病程较短，大多数患者在发病2天~3天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复通常需要1周~2周。如果出现以下症状，需要及时就医：体温＞39摄氏度，持续时间＞3天，伴有明显的全身不适症状；剧烈咳嗽，脓痰、血痰，或胸痛；呼吸频率快，气急或呼吸困难，口唇发绀；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；神志改变，反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；原有基础疾病明显加重；妊娠异常变化，胎动减少或消失，异常宫缩或腹部绞痛，阴道流血等。
治疗方法
   对症治疗 高热者可进行物理降温，或应用解热药物，推荐对乙酰氨基酚退热。咳嗽、咯痰严重者可给予止咳、祛痰药物。
    抗病毒治疗 抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦，对甲型流感、乙型流感均有效，为妊娠期首选药物。另外，扎那米韦、帕拉米韦同样被列为妊娠期可用药物。目前，上述药物均尚未发现对孕妇和胎儿有严重的不良反应。
    因哺乳期间抗病毒药物安全性的数据有限，目前认为奥司他韦及其活性代谢产物很少排泄到母乳中，用药不影响母乳喂养。
预防措施
    所有孕产妇均为流感病毒重点预防对象。
    一般预防措施 增强自身抵抗力，保持良好的个人卫生习惯等，是预防流感等呼吸道传染病的重要手段。主要措施包括饮食均衡，多饮水，充足睡眠，保暖，避免着凉，增强体质；勤洗手多通风，保持居住环境清洁；公共场所注意佩戴口罩；避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后要洗手，避免触摸眼睛、口鼻；出现呼吸道感染症状后应居家休息，及早就医。
    接种疫苗 大量临床试验、观察研究、安全报告系统的数据，以及临床指南，均证明了孕产期接种流感疫苗是安全的。孕妇接种流感疫苗，获得血清保护的比率与普通人相似，不增加胎儿畸形的发生风险。即使接种疫苗后仍感染流感病毒，孕产妇的症状也比较轻。《中国流感疫苗预防接种技术指南（2018-2019）》指出，孕妇或在流感季节备孕的女性为优先接种对象。在妊娠任何阶段，孕妇均可接种流感灭活疫苗，产后可接种流感减毒活疫苗。
    产前母体免疫诱导产生大量的抗流感特异性血清IgG（免疫球蛋白G），可以通过胎盘传递给胎儿；在哺乳期，抗流感特异性血清IgA（免疫球蛋白A）可通过母乳传递给婴儿。6个月龄内的婴儿不适合接种流感疫苗，母亲接种疫苗是其获得免疫力的唯一途径。
    隔离防护 如孕产妇家庭其他成员疑似或确诊感染流感病毒，需要减少与孕产妇的接触，在家庭公共区域活动时需要佩戴口罩，注意公共区域清洁通风。
    疑似或确诊感染流感病毒的产妇，应与新生儿暂时隔离，以降低新生儿感染流感病毒的风险。
    解除母婴隔离需要达到以下3个标准：已经感染流感病毒的孕产妇服用抗病毒药物48小时后；不使用退热药物，24小时内无发热；无咳嗽、咯痰。
    鼓励母乳喂养，母乳中的保护性抗体有助于婴儿抵抗感染。
     （作者供职于郑州大学第三附属医院）