□周 瑞  杨善荣  付 田

　　秦李庄周氏口腔咽喉科起源于清朝康熙年间，2011年被评为河南省非物质文化遗产，世代从事复发性口腔溃疡的研究。

   复发性口腔溃疡为临床常见的口腔黏膜疾病，临床表现为口腔黏膜反复出现独立的圆形或椭圆形的浅表性溃疡，局部灼热疼痛。该病的主要特点是病程长，反复发作，对患者身心健康造成危害。
    在中医学中，该病属于口疮、口糜、口疳的范畴，在临床实践中证属脾胃气虚型较多，这与当地居民饮食习惯、生活习惯等有关，又因口腔溃疡容易反复发作，病程迁延，大多兼有湿邪表现。因此，对此种类型的口腔溃疡应当以补益脾胃之气为主，健脾化湿为辅。
    笔者在临床中发现，实证大多可用寒凉之法，虚证并非仅有阴虚火旺之证。有些反复发作、缠绵不愈的患者，应用寒凉法治疗往往效果不佳，甚至病情加重。这类患者大多长期服用苦寒类药物，损伤中气，累及脾胃，导致脾胃虚寒；或过食肥甘膏粱之味，损伤脾胃，致脾胃运化失司；或忧思太过，脾气郁结，日久导致脾胃运化功能失常。综上所述，此类患者因饮食不节、情志不遂、过量服用寒凉药物等伤及脾胃，导致脾胃气虚证较多。
    脾胃位居中焦，是人体气机升降的枢纽，化生营养物质的主要脏腑，脾开窍于口，脾经挟舌本，散舌下。因此，口疮的发生与脾胃关系密切，治疗口疮当以调理脾胃为主。
    初诊 患者为男性，56岁，患口腔溃疡8年，先后到多家医院就诊，治疗效果欠佳，期间反复发作，因常年在外地打工，故自行服用三黄片等清热泻火药物，疗效甚微。近日，患者因口腔溃疡复发频繁，严重影响工作和日常生活，特到笔者所在处就诊。
    症状 患者口舌隐痛，饮食难下，舌边尖、舌下、唇周黏膜多处有米粒大的白色溃疡，舌中间凹陷周围有红晕，面黄，少气懒言，伴胃脘部胀气，偶有嗳气、泛酸。一年前，患者在某医院经胃镜检查结果显示：红斑性胃炎伴糜烂。患者平素饮食较为清淡，纳食不香，大便每天1次，质偏稀，小便正常，舌质淡、舌边有齿印，苔白微黄，脉细缓。
    证属 脾胃气虚证。
    治则 补中益气，清降虚热。
    方药 炙黄芪20克，黄连3克，炙甘草6克，党参25克，当归10克，橘皮6克，升麻3克，柴胡3克，白术10克，苍术9克，黄芩6克。共7剂，每天1剂，水煎服。
    方中炙黄芪、党参、白术、炙甘草，补脾胃之气；柴胡、升麻，升举阳气，使脾复健运，清阳上升，阴火伏藏以治本；黄连，清心火；黄芩，清热燥湿，泻火解毒；苍术，祛湿健脾。
    二诊 一周后复诊，患者服药后溃疡部疼痛好转，溃疡面积缩小，胃脘部胀气明显减轻，纳食增加，大便每天1次，基本成形。
    方药 黄芪20克，炙甘草6克，党参20克，当归10克，橘皮6克，升麻3克，柴胡3克，白术10克，苍术9克。上方中去掉黄连、黄芩，加干姜9克。共7剂，每天1剂，水煎服。
    三诊 服药7天后，患者溃疡基本愈合，精神好转，疗效甚佳。笔者嘱咐患者按原方继续服用20剂，巩固疗效。
    半年后随访，未复发。
    按语 中医学认为，情志不遂，饮食不节，劳倦过度，或过用抗炎药物与苦寒清凉之品，均能损伤脾胃之气，致脾胃气机升降失调。因此，慢性复发性口腔溃疡的治疗，关键在于补脾胃之气，以升发阳气，潜降阴火。现代医学认为，复发性口腔溃疡的发病可能与消化系统疾病及功能紊乱、内分泌变化、精神因素、遗传因素等有关。临床证实，补益脾胃法用于复发性口腔溃疡疗效确切。
    （作者供职于河南省浚县秦李庄周氏口腔咽喉科）