□宋吉玲

   麻醉深度把握不当，会引起一系列严重的问题。目前临床主要基于脑电图信号监测衍生出的不同算法模型进行麻醉深度的监测，然而这并不能满足麻醉医生对于麻醉深度精准把握的要求。
    麻醉相关神经网络主要包括睡眠—觉醒环路、丘脑—皮质环路及皮质—皮质网络。这与麻醉引起意识消失息息相关，而基于此进行麻醉深度的监测将更精准地指导临床，提高麻醉复苏质量。
麻醉深度监测的意义
    全身麻醉过程中，麻醉药物可以发挥对中枢神经系统的抑制作用，而手术等伤害性刺激可以激活相关神经中枢，在二者的互相作用下，监测麻醉深度非常重要。
    最佳的麻醉深度需要在不影响重要器官功能的情况下实时调控恰当剂量的麻醉药物及方式，以适应手术刺激及机体应激反应的即时变化，维持麻醉状态。
    如果麻醉过深，会导致以下状况发生。呼吸系统、循环系统等重要生命器官功能严重受抑制，进而危及组织器官氧供及代谢。脑功能损伤，如术后认知功能障碍、术后谵妄，可留下神经后遗症。术后苏醒时间和拔管时间延长。
    如果麻醉过浅，则会造成术中血流动力学不稳定和体动等不良事件发生率增加。术中复苏会引起严重的精神或睡眠障碍，造成患者精神心理损害。
    因此，利用麻醉相关神经网络监测麻醉深度，将更好地指导麻醉合理用药，以达到最佳的麻醉效果为最终目的，减少药物使用和麻醉相关并发症、提高麻醉安全及麻醉质量。
麻醉相关神经网络的组成
    麻醉相关神经网络主要包括睡眠—觉醒环路、丘脑—皮质环路、皮质-皮质网络，这些环路相互协同和制约，共同构成麻醉药物导致意识消失相关的神经网络。
    全麻表现为觉醒水平的降低、对外界刺激反应的抑制、可逆性意识丧失、脑电图大幅度的慢—δ振荡特征，这些都与睡眠—觉醒神经环路相一致。
    因此，睡眠—觉醒环路是调控麻醉深度的重要神经网络。随着对网状激活系统的深入研究发现，不同脑区重要核团，如睡眠相关核团腹外侧视交叉前区域和中央视交叉前核，及觉醒相关核团蓝斑核、结节乳头核、穹隆周围区、基地前脑、丘脑室旁核、终纹床核等；不同核团之间形成的神经网络可共同调节麻醉—觉醒状态的转换。
    全麻药物通过激活睡眠相关核团或抑制觉醒相关核团，或通过作用于调控睡眠觉醒的神经回路，来发挥镇静催眠和意识消失作用。
    因此，在麻醉过程中，监测麻醉药物在神经环路中各个核团的作用，将更为准确地预测患者的麻醉深度，及时做出相应的调整，规避不良事件的发生。
    监测麻醉相关神经网络，提高麻醉深度监测的精准度，能多维度提升麻醉安全和质量，更好地保障患者的安全。
    （作者供职于山东省诸城市人民医院）