□郑海军 王中明

   房颤的全称为心房颤动，是一种常见的心律失常，是指心跳快且不规则，心房失去有效的收缩功能。房颤不仅会影响心脏功能，还会增加发生卒中、心力衰竭等并发症的风险。因此，及时治疗房颤是非常重要的。
    对于房颤，主要的治疗方法有药物治疗和射频消融术。药物治疗可以控制心率和预防血栓，但是不能根治房颤。以环肺静脉消融为特征的射频消融术作为目前治疗房颤的主要方法，效果显著。射频消融术是一种微创手术，通过导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内，消除引起房颤的异常电信号源。射频消融术可以有效地恢复正常的心律，减少抗心律失常药物剂量或停用抗心律失常药物，提高生活质量。
    虽然射频消融术在治疗房颤方面有显著优势，但是单次术后的复发率偏高。受年龄、解剖结构、病程等因素的影响，房颤患者的病情千差万别，简单而统一的诊断下有着截然不同的基础疾病背景：有的房颤为阵发性的，有的为持续性（这种较多）；有的无明显合并症（特发性），有的合并高血压、冠心病，有的合并瓣膜病、心肌病等。医师应当把握好房颤射频消融术的适应证。阵发性房颤是射频消融术的最佳适应证。持续性房颤的复发率明显高于阵发性房颤，往往需要多次进行射频消融术。
射频消融术后，房颤为什么会复发
　　  房颤早期复发
    房颤射频消融术后3个月内发生持续时间大于30秒的房颤、房室扑动或房性心动过速均被认定为早期复发。术后早期短暂房颤的发生机制尚不完全清楚，可能原因有：1.射频消融术导致的热损伤和/或心包炎所产生的短暂刺激作用。2.由于自主神经系统的短暂不平衡产生心律失常触发灶。3.射频消融术产生的延迟效应，可能在术后的数天内出现消融损伤扩大或发生组织坏死。
　　  尽管房颤早期复发是房颤射频消融术失败的独立危险因素，但是不应该马上进行再消融，因为术后1个月内复发的患者中，60％无进一步房性心律失常发作。
　　  房颤晚期复发（＞1年）
　　  晚期复发的房颤多由起源于恢复传导的肺静脉触发灶诱发。对于非肺静脉触发灶而言，起源于右心房的房性早搏可能为引起房颤晚期复发的主要机制。
治疗方法
    药物控制
    射频消融术后1个月～3个月应用抗心律失常药物。射频消融术后，房颤可能会因为炎性反应过程的消退而自行消失，因此部分医生选择在手术后对所有患者进行抗心律失常药物治疗。这类药物有索他洛尔、决奈达隆、胺碘酮等。
    再次消融
    目前的消融设备和器械尚不能保证一次消融后永不复发。由于在射频消融术中是一点一点的消融，集点成线，两个消融环需要40个～60个消融点，任何消融点传导恢复均可能导致房颤复发。为了保证不过分消融，医生要控制消融功率和时间，不能为了提高成功率无限制地提高消融功率和延长消融时间。值得庆幸的是，对于二次消融，往往仅需补充几个消融点，就可彻底阻断房颤的传导通路。
 （作者供职于焦作市人民医院心血管内科）

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如何减少房颤复发的风险

   除遵循医生的指示进行规范化治疗，还应注意以下几点：
    调整生活方式。避免过度饮酒、吸烟等，不吃或少吃刺激性食物；保持适当的运动量；控制体重、血压、血糖、血脂等；缓解压力，保持良好的情绪；治疗或预防睡眠呼吸暂停综合征等。
    保护心脏功能。服用ACEI类药物（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB类药物（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）抑制心肌重塑；定期检查心功能和心腔大小；及时治疗或预防心力衰竭、缺血性心脏病等。
    定期进行检查，有不适及时就诊。定期进行心电图或动态心电图检查；使用可穿戴式或植入式心电监测设备；记录任何不适症状或体征，并及时就诊。
    积极配合医生，便于医生及时调整治疗方案。患者要与医生沟通，让医生根据房颤的类型、持续时间、频率、严重程度、诱因等制订个体化治疗方案；把治疗效果和不良反应告诉医生，便于医生及时调整药物剂量或药物种类；在适当的时候，考虑再次进行射频消融术或其他治疗。