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癫痫的诊断与应急措施 |
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初步判断
癫痫持续状态是指癫痫连续发作期间，患者意识未完全恢复又再次频繁发作，或者发作时间持续30分钟以上不能自行停止。各种癫痫发作均可出现癫痫持续状态，但以全面性强直-阵挛性发作（GTCS）持续状态最为常见和危险。以下描述的即指此类型。
病史 患者多有癫痫强直-阵挛性发作病史。
临床表现 典型的持续全面性强直-阵挛性发作，即突然尖叫一声，跌倒在地，眼球向上凝视、瞳孔散大、全身肌肉强直、上肢伸直或屈曲、手握拳、下肢伸直、头转向一侧或后仰、口吐白沫、大小便失禁、不省人事等。抽搐停止后，患者进入昏睡、昏迷状态。发作期间，患者的意识未完全恢复，或一次发作持续30分钟以上未能自行停止。
脑电图表现 为特征性的持续痫样放电，如棘波、尖波、多棘波、棘-慢复合波、尖-慢复合波。
鉴别诊断
短暂性脑缺血发作（TIA）TIA可出现发作性半身麻木、无力等，一般无意识障碍，多见于中老年人，常伴高血压病、脑动脉硬化症等脑卒中危险因素。
癔症 多有精神受刺激的诱因，发作时无明显的阳性体征，瞳孔等大等圆，对光反射正常，而癫痫持续状态瞳孔散大，对光反射消失。
器质性脑病 如颅内占位性病变、脑卒中等相鉴别。器质性脑病多有相应的病史，头颅CT（计算机层析成像）扫描和EEG（脑电图）是重要的鉴别依据。
现场急救
合理放置患者 把患者放到安全的地方，采取侧卧或平卧位，头偏向一侧，去除口腔分泌物及异物，保持呼吸道通畅；给予吸氧，防止舌、唇咬伤，避免强力按压致肢体骨折。
开放静脉通路 以便快速给药控制癫痫发作。
尽快终止癫痫发作 地西泮（安定）为终止发作的首选药物。常用剂量为10毫克~20毫克，静脉注射，每分钟2毫克~4毫克，单次最大剂量不超过20毫克。为防止复发，应在用药15分钟后重复给药，或者将100毫克~200毫克地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水或生理盐水500毫升中，以每小时40毫升的速度缓慢静脉滴注维持。此外，根据情况也可选择：氯硝西泮，对各型癫痫状态均有效，无呼吸抑制；苯妥英钠，对癫痫强直-阵挛性发作持续状态效果较好；利多卡因，可用于安定注射无效者等。
防治脑水肿 可用20%甘露醇快速进行静脉滴注，或者应用地塞米松10毫克~20毫克，进行静脉滴注。
加强生命体征监护 严密监测患者的呼吸、脉搏、血压、体温和意识、瞳孔变化等。
及时转诊 现场初步处理后，尽快将患者转运到有条件的医院就诊，查明诱因和病因，进行有针对性治疗。
转诊注意事项
癫痫持续状态是癫痫最严重的发作表现，由于其病死率高，基层医院没有完善的抢救设备和条件，应将患者及时转诊到上级医院救治。
1.在转诊过程中，要安排专人护理，注意对患者的生命体征进行监测。
2.将患者平卧或侧卧，头部偏向一侧，防止口腔分泌物误吸。
3.取下义齿，放上牙垫，防止舌、唇自咬
4.防止抽搐时强力按压导致的肢体骨折。
5.给予患者氧气吸入。
6.就近转入有条件的医院。
（河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿） |
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