□陈晓慧

   张老先生今年69岁，患有老年抑郁症，需要长期服用抗抑郁药。既往张老先生就有便秘的情况，服药后便秘症状更严重了，医生建议其服用乳果糖口服液。张老先生服用乳果糖口服液后，便秘症状有所改善，但是停药后，便秘症状再次出现。张老先生想知道，乳果糖口服液可以长期服用吗？服用后会得糖尿病吗？
乳果糖的作用机制
    由于乳果糖、乳糖、半乳糖的名称相似，人们容易混淆，认为它们是相似的糖。实际上，乳果糖与乳糖、半乳糖大不相同。乳果糖是一种人工合成的双糖，人体胃肠道内没有可以水解这种双糖的酶，所以口服乳果糖口服液后，胃肠道不会吸收。当乳果糖到达结肠后，被结肠的菌群分解代谢为有机酸，导致肠道内pH（氢离子浓度指数）值下降，并通过保留水分，增加了粪便体积。乳果糖通过以上作用刺激结肠蠕动，从而促进排便，缓解便秘症状，恢复结肠的正常生理功能。
糖尿病患者可以服用乳果糖吗
    口服乳果糖后在胃肠道不被吸收，理论上不会对血糖造成影响。虽然乳果糖不会影响血糖水平，但是乳果糖口服溶液中的辅料有半乳糖和乳糖，乳糖进入肠道后即被水解成半乳糖和葡萄糖，半乳糖在体内又转化成葡萄糖，从而升高血糖水平。在便秘时，患者服用治疗剂量的乳果糖口服溶液（含有少量的可吸收糖），对血糖水平的影响很小。因此，如果患者患有糖尿病，并且正在服用正常剂量的乳果糖治疗便秘，该药物对血糖水平几乎没有影响。
    但是，如果糖尿病患者需要服用超过正常治疗剂量的乳果糖，并且时间较长（数月），该药物可能会影响血糖水平。在这种情况下，患者应定期监测血糖水平，并将血糖测量结果及时告知医生，可能需要调整糖尿病的治疗方案或者饮食方式。
    乳果糖用于慢性病或者习惯性便秘患者，并且婴幼儿、儿童、老年人和孕产妇均可服用。乳果糖除了用于治疗便秘，还可用于预防和治疗肝性脑病。
    乳果糖不宜使用的情况：对乳果糖过敏；半乳糖吸收不良综合征；肠易激综合征，因为乳果糖会增加胃中气体，产生腹胀症状，会使肠易激综合征恶化。
    在通常情况下，对于便秘患者来说，服用乳果糖是相对安全的，可以改善便秘症状，并且长期服用乳果糖，也不会产生药物依赖性。可是，患者服用乳果糖，便秘症状得到明显改善后，医生会建议患者通过饮食调理、适度运动、增加饮水量及养成良好的排便习惯等方式，改善便秘症状。
乳果糖与其他泻药的区别
    乳果糖除了能够改善便秘症状，还有治疗便秘的泻药（如甲基纤维素）、刺激性泻药（如番泻叶）、粪便润滑剂（如多库酯钠、矿物油）。它们的作用与乳果糖不同，均可用于治疗便秘。
    治疗便秘的泻药，如甲基纤维素会增加粪便体积，从而刺激肠道排便，患者服药2天～3天起作用，通常先尝试这类药物，然后再尝试乳果糖等泻药。
    刺激性泻药，如番泻叶通过刺激肠道内壁肌肉神经，促进肠道蠕动。这类药物较其他泻药起效更快，通常在乳果糖等泻药无效后尝试使用刺激性泻药。但是，对于药物引起的便秘症状需要长期治疗的患者，不建议使用刺激性泻药，预防损伤肠壁。
   对于粪便润滑剂，常用药物为多库酯钠，可软化大便，使大便易于排出。对于因服用某些处方药或久坐便秘的患者，可取得满意疗效。
 （作者供职于郑州市第八人民医院药械科）