□何振

   肺结节是肺癌吗？别担心，不是所有的肺结节都是肺癌。
    首先要告诉大家，首次经过体检或肺癌筛查项目，做胸部CT（计算机层析成像）检查，发现肺结节，有95%以上是良性的，不需要临床干预，更不需要手术处理。
    以往，人们在体检时用的普通胸片发现不了小于1厘米的病变。近几年，随着CT检查的普及，小于1厘米的肺结节能够被发现。首次体检，如果没有异常症状，仅发现肺结节＜8毫米，基本上是良性的。
得了肺结节怎么办
    因为大部分肺结节是良性的，所以只需要观察、定期随访即可。如果肺结节没有明显增大就没必要做手术。
    大部分肺结节的增长速度相对缓慢，随访间隔建议为6个月～36个月，并且在同一家医院进行。因为医生需要根据近几次复查的结果，仔细对比肺结节大小的变化和性质。当患者携带外院的检查报告单或者胶片就诊时，会影响医生对肺结节性质的判断。况且，不同医疗卫生机构的CT检查条件和测量方式有所差别，所以CT胶片和电子影像的清晰度和分辨率也有不同。
    当然，对于随访期间发现有恶性倾向的肺结节（比如结节增大、形态改变、成分改变等），首选治疗方式为手术治疗。大部分患者通过微创手术（胸腔镜、机器人手术）可以完全治愈，转移的概率非常低。
肺结节患者可以进行抗炎治疗吗
    抗炎治疗就是抗生素治疗。对于肺结节、肺磨玻璃结节、陈旧性病变等，没必要进行口服抗生素治疗。如果胸部CT检查结果提出有可疑炎性阴影的肺部结节，可考虑进行抗生素治疗5天～7天，之后1个月～3个月复查一次胸部CT，观察肺结节是否消失。
什么样的肺结节需要做手术
    在肺结节的手术时机把握中，胸部CT的动态随访非常重要，如果影像学检查结果提示为纯磨玻璃结节，一般情况下，医生会建议静观其变；若在随访过程中，肺结节出现实性成分，或者肺结节有增大的趋势，则应考虑手术治疗。目前，针对肺结节的常见手术方式是肺部分切除，包括肺楔形切除或解剖性肺段切除术。这样，或多或少都会影响肺功能，所以需要慎重考虑切除方式。
    我们不仅需要重视肺癌的早发现、早诊断、早治疗，还要避免肺结节的过度诊疗。
    肺结节是否需要穿刺活检
    若肺结节的恶性概率高，且患者的状态能耐受手术，一般不做肺部穿刺活检，可通过手术明确诊断，并进行根治性切除。若肺结节的性质不确切，或者考虑肺结节的恶性概率为低中度，且肺结节的穿刺风险可控，可考虑术前穿刺活检。
如何处理多个肺结节
    多发的肺结节不可能都用肺切除解决问题。肺切除是根据病灶是否存在实性成分、生长部位和血供的情况，以及病灶的威胁程度来决定的。比如发现肺部有3个结节，右下肺靠近胸膜有一结节大小为1.5厘米，有实性成分、可见毛刺和胸膜牵拉，这就是威胁最大且需要首先处理的病灶；左肺有7毫米、8毫米的结节且性质相对稳定，可继续随访，应根据威胁最大的病灶选择最佳的治疗策略。
如何远离肺结节
    远离肺部结节，应从生活细节做起：1.不抽烟，远离二手烟、三手烟；2.做好防寒保暖，避免呼吸道炎症；3.避免各种职业暴露及粉尘环境；4.安装抽油烟机，饮食尽可能采取煮、蒸、炖的方法；5.保持良好的心态，避免长时间生闷气或急躁等；6.养成健康的生活习惯，作息规律、营养均衡、适度锻炼，避免过度劳累和熬夜等。
    总之，一旦发现肺结节，不必过度紧张，也不能忽视，应积极找呼吸科、胸外科等科室医生明确诊断，切勿盲目吃药。只有那些通过医院辅助检查，明确诊断为肺部病变，才需要进行药物干预。
    （作者供职于河南省肿瘤医院，为河南省健康科普专家）