□龚敬

   急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，主要表现为急性呼吸功能衰竭，其病因多样，包括感染、创伤、炎症、吸入有毒气体等。近年来，随着医疗技术的不断发展，急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗水平得到了显著提高，但仍然存在一定的挑战。
病因及类型
    ARDS可能由多种原因引起，包括直接肺部损伤（如肺炎和误吸），或间接损伤（如脓毒血症、急性胰腺炎和创伤等）。ARDS的致病机制通常涉及肺泡毛细血管膜的广泛炎症反应，导致血管和上皮通透性增加、蛋白质丰富的肺水肿和肺组织弥漫性损伤。这些病理变化最终导致肺泡气体交换障碍，进而引发低氧血症和二氧化碳潴留，严重时还会导致多器官功能衰竭。
    为了更精确地诊断和治疗ARDS，全球新定义对ARDS分类进行了新的诠释，并强调了ARDS分型和对应的临床处理策略，以反映不同的症状、治疗方法和预后。
    非插管ARDS 患者在临床上展现出ARDS特征，但没有接受机械通气。在这些情况下，患者常在接受高流量鼻导管或非创伤性正压通气（NIV）治疗。由于缺乏气管插管，非插管ARDS的患者可能面临转为更严重阶段的风险。
    插管ARDS 患者由于病情加重，需实施气管插管并进行机械通气。插管ARDS患者通常具有更高死亡风险，医疗团队应依据ARDS管理方针，保护性肺通气策略和顾及液体管理等，对患者进行干预。
    资源有限情况下的ARDS 在一些资源受限的环境中，可能没有足够的设备或技术来提供常规的ARDS治疗，此时可使用简化的诊断和治疗流程，力求在有限条件下最大程度地提高患者的存活率。
临床表现
    呼吸系统症状 呼吸急促、低氧血症、呼吸频率增快、胸廓异常扩张（吸气时胸骨上凹陷消失）、呼气末正压（PEEP）依赖等。
    心血管系统症状 心率增快、心律失常、低血压、休克等。
    中枢神经系统症状 意识障碍、定向力障碍、烦躁不安等。
    肝脏损害 黄疸、肝功能异常等。
    肾功能损害 尿量减少、血肌酐升高等。
    凝血功能障碍 出血倾向、弥散性血管内凝血（DIC）等。
治疗
    氧疗 氧疗方式包括鼻导管、面罩和高流量吸氧等，可根据患者的具体情况选择合适的氧疗方式。需要注意的是，过高的氧浓度可能导致氧中毒，加重肺损伤，因此需要密切监测患者的血气分析结果，调整氧疗参数。
    药物治疗 抗炎药、利尿剂、血管活性药物和抗凝药物等药物可以改善肺水肿、降低肺动脉压力、维持循环稳定等。具体药物的选择和使用需要根据患者的病情、病原体、合并症等多方面因素综合考虑。
    此外，对于部分患者，如存在感染性休克或多器官功能障碍综合征等情况，可能需要使用激素类药物进行治疗。在使用药物治疗时，应密切监测患者的病情变化和药物不良反应，及时调整治疗方案。
    机械通气 对于严重低氧血症和呼吸窘迫的患者，可采用无创或有创机械通气。无创机械通气包括高频振荡通气和双水平气道正压通气等，可以提高患者的通气功能，改善氧合和排出二氧化碳。有创机械通气主要包括气管插管和机械通气机的使用，适用于病情危重、无创机械通气无效或无法耐受的患者。在使用机械通气时，应注意调整合适的潮气量和呼吸频率，防止气压伤和肺损伤的发生。
    俯卧位通气 俯卧位通气的原理是通过改变患者的身体姿势，使重力作用下的肺泡塌陷区域重新分布，从而改善通气/血流比例失衡和氧合状态。然而，俯卧位通气并非适用于所有急性呼吸窘迫综合征患者，需要根据患者的具体情况进行评估和选择。
    营养支持 患者由于呼吸困难和营养不良等原因，可能出现体重下降、肌肉消耗等问题。因此，提供充足的热量和营养素，以维持机体代谢需要是非常重要的。营养支持的方式包括肠内营养和肠外营养等，应根据患者的具体情况选择合适的营养支持方式。
    总之，急性呼吸窘迫综合征是一种复杂的临床病症，需要综合运用各种诊疗手段进行诊治。
    （作者供职于安徽医科大学附属宿州医院重症医学科）