□郑玉玲

   定痫丸合复方大承气汤治疗脑胶质瘤术后综合征

   田某，男性，64岁。患者2017年6月初莫名其妙地出现流口水，好忘事，头部昏沉，白天没精神，嗜睡。患者自己和家人都觉得是患者的脑部出问题了。患者在家人陪同下到郑州市某医院做头颅磁共振检查，结果显示：右颞叶、右脑岛及右底节区占位，性质待查。医生建议患者立即进行手术切除肿瘤。经过和家人商量，患者没有选择手术，随后到北京市某医院又做了一次头颅磁共振检查，结果相同。北京某医院的医生也建议患者进行手术治疗。同家人商议后，患者回到郑州某医院进行了手术治疗。术后，经过病理检查，患者被确诊为脑胶质瘤，并进行了放疗和化疗，以防止复发。虽然手术顺利，但是患者经常出现流口水、头部昏沉等症状。患者很纳闷，为什么脑部的肿瘤已经切除了，但是症状没有缓解呢？
    在住院治疗期间，患者从医生那里了解到，自己患的是脑胶质瘤，属于恶性，虽然手术很成功，术后又进行了放疗和化疗，但是复发的可能性还是比较大的。于是，患者就想找中医肿瘤专家，进行中医药治疗。
    初诊 2017年9月19日。患者已经做过脑胶质瘤切除手术，术后进行了放疗和化疗，但一直流口水，头部昏沉，乏力、嗜睡，健忘，大便干，舌质偏红、苔厚腻，脉滑。
    诊断 脑胶质瘤术后综合征。
    辨证 痰湿壅塞、蒙蔽清窍、腑气不通。
    治则 燥湿化痰、醒脑开窍、通腑降浊。
    方药 定痫丸合复方大承气汤加减。陈皮12克，清半夏12克，茯苓15克，炙甘草6克，天麻15克，川贝母12克，茯神15克，胆南星12克，石菖蒲30克，远志15克，全蝎5克，琥珀3克（研末冲服），僵蚕10克，大黄3克，芒硝3克（冲服），枳实9克，厚朴12克。共14剂。每天1剂，头煎、二煎共取药液400毫升，分2次服用（上午10时服一次药，下午4时服一次药），每次服200毫升。
    二诊 2017年10月17日。患者服药后，流口水的症状明显减轻，其他不适症状稍有减轻，大便通畅。患者自觉比以前有精神，食欲好转。上方去掉芒硝，继续服用28剂，煎服方法同上。
    三诊 2017年12月19日。患者服药后，病情稳定，各方面情况均好转。近来，患者时有腹泻。上方去掉大黄、枳实，加焦山楂、炒麦芽、焦神曲各15克，继续服用28剂。
    四诊 2018年3月13日。患者服药后，流口水的症状基本消失，健忘、嗜睡明显改善，偶有头痛，又出现大便干（3天~4天1次），舌质淡红、苔腻，脉沉。
    方药 定痫丸合复方大承气汤加减。桃仁15克，赤芍30克，莱菔子9克，大黄6克，枳实12克，厚朴15克，石菖蒲30克，远志12克，胆南星12克，全蝎5克，琥珀3克（研末冲服），僵蚕10克，莪术15克，夏枯草15克，浙贝母30克。共15剂。患者服上方后大便通畅，精神、饮食、睡眠均恢复正常。
    辨治思路 这是一位老年患者，出现流涎、嗜睡、健忘等症状。头颅磁共振检查提示脑部占位，术后经病理检查被确诊为脑胶质瘤。患者通过手术切除肿瘤后，又进行了放疗和化疗治疗，流涎、头部昏沉、嗜睡等症状不减，转而寻求中医治疗。从患者初诊情况来看，虽然已经手术切除脑部病灶，术后又进行了放疗和化疗，但长期形成的脏腑失调、痰瘀蕴结、蒙蔽清窍的病机没有得到纠正。因此，患者流涎、健忘、嗜睡等症状仍然存在。辨证为痰湿壅塞、蒙蔽清窍、腑气不通。治宜燥湿化痰、醒脑开窍、通腑降浊。方选（具有化痰开窍、安神定志功效）定痫丸合（具有涤荡邪秽功效）复方大承气汤加减治疗。定痫丸出自《医学心悟》。方中半夏、茯苓、陈皮，化痰理中；贝母、胆南星，清热消痰；全蝎、僵蚕、天麻，善解顽痰；石菖浦、远志、伏神，祛痰开窍、宁心安神；琥珀，镇心安神。因患者大便不通，故合用大承气汤以通腑降浊。大承气汤出自《伤寒论》，方中大黄泄热通便、涤荡肠胃，芒硝泄热通便、软坚润燥，厚朴、枳实行气散结、消痞除满。这4味药材的加入，使方剂有效发挥醒脑开窍的功效。患者服药后在短期内就有了显著的疗效。
    以后的二诊、三诊、四诊中，笔者均以定痫丸为基础方加减，并密切观察患者的大便情况，确保腑气通畅。