象庄秦氏妇科学术思想之二
□王 臻  陈何红

   中医妇科学理论是以“脏腑学说”“气血学说”“经络学说”为基础的，故多数医家强调以调理脏腑（主要是肝、脾、肾）、调理气血及调治奇经为主。秦月好是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、象庄秦氏妇科代表性传承人。秦月好在临证时，尤重胞宫、胞脉、胞络的调理。胞宫是行月经和孕育胎儿的器官，它似脏非脏，似腑非腑，能藏能泻，属于奇恒之腑。

   对于中医妇科学理论，元代著名医学家朱丹溪《格致余论·受胎论》谓其“指出：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫。一系在下，上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右。”即中医的胞宫包括了西医学的子宫、输卵管和卵巢。胞脉、胞络是脏腑联系胞宫的脉络，《黄帝内经·素问·评热病论》谓：“胞脉者，属心而络于胞中。”《黄帝内经·素问·奇病论》谓：“胞络者系于肾。”可见胞脉、胞络是隶属胞宫的脉络，结合《黄帝内经·灵枢·脉度》提出的“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”的观点，充分说明胞脉、胞络分别指分布于胞宫上的大血管、小血管和神经。
    在临床上，妇科疾病多因直接或间接损伤胞宫、胞脉、胞络而致，三者在妇科中地位尤重。秦月好提倡以荡胞法治疗多种妇科疾病，认为荡者，有荡涤、调荡、通荡之意；胞者，包括胞宫、胞脉、胞络。荡胞即荡涤、调荡、通荡胞宫、胞脉、胞络中血瘀之意。活血化瘀法在妇科是常用的治法。关于血瘀的形成，有因于“伤”，伤后损伤经络，恶血留内；有因于“气”，气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，气虚则血滞；有因于“寒”，血得热则行，得寒则凝；有因于“热”，血受热则凝结成块；有因于“出血后”，“恶血留内，盖即离经之血”。
    秦月好认为，妇人为病多瘀，血瘀证广泛存在于妇科疾病的各个阶段，瘀血既是病理产物，又是病因，秦氏妇科验方也多以活血化瘀为主。秦月好根据以上致瘀因素之不同，结合临床实际，先后创立了逐瘀荡胞、行气荡胞、温经荡胞、清热荡胞、益气荡胞及化痰荡胞六法。
逐瘀荡胞法
    瘀血阻胞，临床多见闭经、月经过少、崩漏、痛经、产后恶露不尽等，治疗宜逐瘀荡胞，秦月好时常用大黄、五灵脂、蒲黄、益母草、桃仁、红花等药物治疗。其中，秦氏妇科经验方中尤善用大黄，大黄又名“将军”“川军”，性善通泄，入血分，调血脉，具有较好的活血祛瘀作用，能够泻下瘀血，推陈致新，畅通气机而和血脉，善于化瘀消结，为治疗瘀血证常用的药物。《神农本草经》谓其“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤胃肠，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。
行气荡胞法
    中医理论强调，“气为血之帅”“血之凝滞为瘀，必先由于气滞”，故“气散则血随而散”。此类气滞血瘀证，多由情志不遂、肝气郁结所致，治疗宜行气荡胞。秦月好常用元胡、乌药等理气药物配合活血化瘀药物，治疗气滞血瘀证。元胡味辛、苦、温，入肺、肝、脾经，具有活血、利气、止痛的功能，《本草纲目》谓其“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。乌药辛温香窜，上入脾肺，下入肝肾，用于治疗胸腹诸痛。
温经荡胞法
    寒为阴邪，主收引，《黄帝内经·素问》曰：“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。”寒凝常使气血凝滞成瘀，临床多表现为痛经、闭经、不孕等。中医理论强调，“寒则温之”“瘀则行之”，治宜温经荡胞，秦月好常用肉桂、吴茱萸等温里药配合活血化瘀药物治疗此类疾病。肉桂，性辛、味温，《本草汇》谓其“散寒邪而利气，下行而补肾，能导火归原以通其气，达子宫而破血厖能走能守之剂”。
清热荡胞法
    中医理论强调，热为阳邪，灼阴熬液而致瘀血凝滞。《医林改错》曰：“血受热则煎熬成块。”朱丹溪提出“血受湿热，久必凝浊”的观点，可见热邪内侵或湿热壅遏气血，皆可致瘀。临床多表现为腹痛、带下、积块、月经紊乱、痛经、月经量少，甚至不孕等，治宜清热（利湿）荡胞。秦月好常用土茯苓、大血藤、鱼腥草、夏枯草等清热解毒（利湿）药物配合活血化瘀药物治疗此类疾病。土茯苓，甘淡渗利，解毒利湿，《本草正义》谓：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。”大血藤、鱼腥草能够清热解毒、消痈散结，夏枯草能够清热泻火、散结消肿。以上药物配伍穿山甲、三棱、莪术等破血消癥药物，对于慢性盆腔炎症有包块者，尤为适用。其中，穿山甲咸能软坚，微寒清热，《本草从新》谓其“善走窜，专能行散，通经络达病所”。秦月好临证时，多采用保留灌肠方法，药物可直达病所，疗效显著。
益气荡胞法
    中医理论强调，“气为血之帅”，气行则血行，气虚则血滞。气虚不摄则血溢脉外，此类病证多见于血证，比如气虚崩漏等。治宜益气荡胞，秦月好常用山药、白术、黄芪等补气药物配合活血化瘀药物治疗此类疾病。其中，山药性平味甘，归脾、肺、肾经，具有益气养阴、平补肺脾肾的功效，不热不燥、补而不腻是其特点。《神农本草经》谓其“补中，益气力”，《本草纲目》谓其“益肾气，健脾胃”。
化痰荡胞法
    在临床上，痰、瘀有形之邪使子宫闭阻是妇科常见的病机。《金匮要略》首先提出“妇人经水闭不利，中有干血”“血结胞门”的观点；朱丹溪有“有积痰下塞于胞门，闭塞不行”“躯脂满溢，闭塞子宫”以致不孕的论述。临床上往往可见痰瘀互结、闭阻胞宫导致月经过少、闭经、不孕等病证。秦月好认为，治宜化痰荡胞，使痰瘀分离。秦月好常用白芥子、莱菔子、大黄、红曲等药物治疗此类疾病。其中，红曲是秦氏妇科用药的特色，其味甘、性温，入肝、脾、大肠经，具有活血化瘀、健脾消食功能，主治产后恶露不净、瘀滞腹痛、赤白下痢、跌打损伤等。《本草纲目》谓其“治女人血气痛及产后恶血不尽”，《饮膳正要》谓其“健脾，益气，温中”。现代研究结果表明，红曲因含他汀类物质，具有降低血清胆固醇的作用。秦月好认为，红曲实为活血化瘀、健脾化痰之要药，只要辨证准确，灵活选用，均可取得满意的治疗效果。
 （作者为象庄秦氏妇科传承人）