□汪利合 李松伟

   膝关节的滑膜囊上方起自股骨髁关节软骨边缘，与髌上囊相延续，向上约4横指处再反折向下止于髌骨关节面的上缘。两侧由股骨髁内外侧软骨缘向右延展，形成股骨髁两侧的滑液囊间隙再返回向下覆盖脂肪垫翼状韧带，止于胫骨平台前缘稍下，后侧起自股骨后髁关节软骨缘，向下止于胫骨平台的下缘。滑液囊会形成一个封闭的囊腔。滑膜表层细胞分泌淡黄色黏稠滑液，起到营养润滑关节软骨和关节活动时散热的作用，滑膜血供丰富，容易受伤出血形成创伤性滑膜炎。
急性创伤性滑膜炎
    临床表现 关节受伤后迅速肿胀，逐渐加重，膝关节周围的肌肉呈保护性痉挛，伸屈受限，浮髌试验阳性，关节局部温度增高，全身可有低热，应注意与骨折、韧带及半月板损伤相鉴别。
    治疗原则 膝关节受伤后滑膜即损伤出血，呈创伤性炎症，关节积液，滑膜水肿、充血，应及时抽出积血，以免继发血肿机化、局部粘连、滑膜增生肥厚、关节软骨破坏等。对单纯急性创伤性滑膜炎，早期大量积血之前应冷敷、加压包扎，用石膏或支具固定膝关节于伸直位1周~2周。对已有关节积液者，应在无菌操作下先抽出积液，再用生理盐水反复冲净关节内的积血，而后向关节腔内注入醋酸泼尼松龙25毫克，加压包扎、制动，可以口服非甾体抗炎药，以减轻炎症反应，促进炎症及积液吸收，保护软骨。同时，可根据中医辨证内服四妙散加减或应用双柏散外敷。
慢性创伤性滑膜炎
    病因 来自两种情况：1.急性创伤性滑膜炎治疗不彻底遗留而来。2.膝关节受到多次反复轻微创伤劳损积累而来。慢性创伤性滑膜炎的主要病理改变为滑膜充血、肿胀、肥厚或机化粘连，关节积液为深黄色的黏稠絮状物，细胞计数在500个/立方兆米以下。
    诊断 关节经常肿胀、酸痛、活动受限、滑膜肥厚，浮髌试验阳性，肥厚的滑膜触之有摩擦音，轻压痛，病程长者可出现关节韧带松弛、关节软骨软化。
    治疗原则 1.症状明显时应限制活动量，症状减轻后逐渐增加活动量。2.理疗，如超短波、微波等。3.中药外敷。4.醋酸泼尼松龙药物关节内注射，每周1次，最多3次。5.注意并发症的治疗。
     （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）