□张芳芳  文/图

   患者杨女士今年65岁，半个月前出现胸闷、气短症状，不能平卧，睡眠质量差，就诊于河南省胸科医院心血管内科七病区。该病区主任黄琼为其进行心脏彩超检查，结果显示二尖瓣瓣叶开口受限，反流面积约10平方厘米，反流速度为4.7米/秒，诊断为风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣重度关闭不全。
    在多学科会诊中，专家就手术方式、手术指征、手术禁忌进行了讨论。专家认为，如果不更换二尖瓣，仅靠保守治疗，杨女士的胸闷、气短及不能平卧症状，得不到根本解决。由于杨女士的左心室流出道无梗阻风险，根据其病情及其家属的意愿，专家决定为其实施相较外科创伤及风险系数均较小的经心尖二尖瓣置换手术。
    顾名思义，经心尖二尖瓣置换术是通过介入手术，将人工瓣膜在体外压缩，装载至输送系统里，沿着患者的股静脉或者心尖途径送至二尖瓣瓣环处，在二尖瓣瓣环内释放，以替代发生病变的二尖瓣的生理功能。当正确植入后，人工瓣膜可以提供足够的有效瓣口面积。
    相较传统的外科手术，这种手术更安全、更简便，且创伤更小，这也是杨女士及其家属选择经心尖二尖瓣置换术的原因。
    在介入手术室，手术团队开始实施经心尖二尖瓣置换术。手术在全麻下进行。手术团队在患者的左胸上切了一个约4厘米长的切口，经导丝置入输送系统，从心尖切口处将人工瓣膜精准输送至病变的二尖瓣部位，并快速完成二尖瓣置换。超声检查结果显示，二尖瓣瓣膜形态及工作状态良好，术中几乎无出血、无传导阻滞、无流出道梗阻，血压、心率均平稳。
    术后，根据经食管超声心动图检查结果，手术团队进行评估，发现收缩期二尖瓣瓣内及瓣周未见明显反流，左心室流出道血流峰值速度为1.2米/秒，峰值压差6毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），平均压差3毫米汞柱，平均跨瓣压差2毫米汞柱。二尖瓣瓣膜位置精准、形态完整、瓣上及瓣周无反流。杨女士术后被转入EICU（急诊重症监护病房），恢复顺利。
    术后第一天，杨女士感觉胸闷、气喘症状有所缓解，能卧床休息。检查结果显示，心功能改善明显。
    （作者供职于河南省胸科医院心血管内科）