□马娟  尹国有  文/图

    辨证论治是中医的特色和优势。为了避免辨治失误，提高临床疗效，中医治疗眩晕应做到详加辨证，可以提高辨证的准确性；注意标本兼顾，可以尽快缓解病情，同时还要善于守法、灵活用药。

详加辨证

    在临床上，治疗的成败，在很大程度上取决于辨证和思维方法的正确与否，重视病史采集，善于区别主次，仔细分析，详加辨证，是中医治疗眩晕获得良好疗效的关键。
    中医辨证时，由于条件的限制，容易受各方面因素的干扰，如诊法失当可能使病史失真，或者视兼证为主证而偏离方向，或者拘泥于经验而按图索骥，或者按现代医学病名而对号入座等，都会造成辨证不准、施治失误。在临证时，切忌“相对斯须，便处汤药”，要重视病史采集，善于区别主次，并进行仔细分析，详加辨证。例如气血亏虚之眩晕患者，其形成有脾胃虚弱、化源不足所致者，有长期慢性失血（比如月经量过多、钩虫病等）引起者，更有崩漏不止而骤发者，虽然说都是气血亏虚之眩晕，临床症状基本相同，但是缓急程度、治疗方法都是不一样的。此时，中医必须认真询问患者的病史，通过采集病史而获取正确的答案。又比如肝肾阴虚、肝阳上亢的眩晕患者，肝肾阴虚是眩晕形成的根本因素，肝阳上亢是肝肾阴虚之结果，此时必须区分主次，抓住肝肾阴虚之主要方面，以滋补肝肾之阴为主，少佐潜阳之品，眩晕可很快痊愈。若不分主次，一味地平肝潜阳，不予滋补肝肾，则病根难除，眩晕难愈。
    眩晕患者虽然都以头目晕眩为首要表现，但是其伴随症状是复杂多样的，在临证时，中医要善于对复杂的症状进行仔细分析，详加辨证，以期获取正确的结果，取得好的临床疗效。

标本兼顾

    “急则治其标，缓则治其本”是治疗疾病的基本准则，眩晕患者在急性发作时，多头晕不止，痛苦异常，此时及时定眩，减轻痛苦治其标是首要的问题，比如肝阳上亢之眩晕，若呈现眩晕急剧，泛泛欲吐，手足麻木，甚则震颤等，有阳动化风之势，病情较重时，应及时熄风定眩，缓解头晕等症状，待病情缓解后，再着力治本。当然，“急则治其标”并不是不顾其本，因为病根不除，眩晕是难以痊愈的，只有分清主次、标本兼顾，才会收到好的疗效。因此，在临床中常有平肝定眩、养脑定眩、益精定眩、熄风定眩、化痰止晕等治法，定眩为主，兼顾病本。眩晕患者的症状有了明显缓解，进入恢复期，或眩晕等症状并不严重时，则应根据“缓则治其本”的原则，抓着眩晕的病机，从治本入手，辨证施治。比如气血亏虚、清窍失养之眩晕，虽然有头晕目眩、动辄加剧、劳累即发、面色苍白、唇甲不华、心悸少寐、神疲懒言等症状，但病势较缓，此时可以治本为主，用补益气血养脑之法，待气血充足、清窍得养，则眩晕自愈，但在用药时常需要辅以止眩之品，以兼顾其标。又如梅尼埃病，症状缓解、消失并不代表已治愈，尚有随时复发的可能，此时患者需要坚持用药，将病根铲除。
    “急则治其标，缓则治其本”，在临床应用时不是一成不变的，应灵活运用，治疗用药的最终目的，在于抓住疾病的主要矛盾，做到治病求本。对于眩晕来讲，虽然有治标、治本之不同，但是常常需要标本兼顾，只不过侧重点不同罢了。

善于守法

    眩晕患者的病情有轻有重，发病有快有慢。但就多数眩晕患者来讲，是以虚证为主要表现的慢性病，其治疗非一朝一夕所能取得疗效，要善于守法，不要急于求成。比如肾精不足之眩晕患者，只有通过一段时间的调治，便肾强精足脑髓充，眩晕才可自愈；若投用大剂量的补肾之剂，由于补药多滋腻，肾虚不除，反碍于胃，纳运失常，变生他证。由于脾胃虚弱、化源不足所引起的气血不足之眩晕患者，单纯用补养气血之剂，急于取得疗效，影响脾胃的运化功能，是不会取得满意疗效的；只有在健运脾胃、助气血生化之源，以治病本的基本上，兼以补养气血，待脾胃功能恢复正常，气血逐渐充足之时，眩晕即可自行消失。中医治病要善于守法，只要辨证准确，治法用药得当，持之以恒，才会取得好的疗效。
    当然，守法并不是轻易做到的，需要排除各种因素的干扰，需要医生与患者的密切配合。有的医生，诊断不清，对病情心中没底，辨证不明，用药时通时补、时温时凉，不能有的放矢，闻听药后无效，便更方易药，这就谈不上守方；有的医生明知辨证用药合理，但为了迎合患者的心理，放弃正确的治法，一会儿治晕，一会儿治虚，让患者“牵着鼻子走”，这也谈不上守方。有的患者急于取效，服药一两次，若疗效不明显，就另求他医；有的患者，一会儿用针灸疗法，一会儿找西医治疗，一会儿又想服用汤药，这更谈不上守法。
    要想做到守法治疗，需要医生与患者密切配合。作为医生，要认真钻研业务，精通医术，有的放矢，同时要做好患者的思想工作，使患者明白病情的轻重和发展趋势、治疗方法和目的，最大限度地取得患者的配合；作为患者，要争取对自己的病情多了解一些，找准治疗方法，避免忽东忽西，只有这样，才能取得好的疗效。
    另外，在眩晕的治疗中，还应注意生活起居有规律，以及饮食的调理、精神的调护等，充分调动各方面的积极性，最大限度地恢复身体的各种功能，促使眩晕患者早日康复。
  （作者供职于河南省遂平县人民医院）