□路科燕

   韦绪性是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事医疗、教学、科研工作50余年，临床经验丰富，擅长运用苦辛法分期论治脾胃湿热证。笔者有幸作为学术继承人，跟随韦绪性老师学习中医药理论知识与辨治方法。经过一段时间的学习，笔者深感，侍诊除了勤奋、努力学习外，还应掌握诊治疾病的要点与方法，能够紧跟老师的节奏、思路，注意细节等。现将韦绪性老师诊治脾胃湿热证的经验撷要整理如下。
    苦辛法源于《伤寒论》的泻心汤类方，东汉末年著名医学家张仲景善治心下痞、结胸、蛔厥、上热下寒、寒格吐利等证。但《伤寒论》详于寒而略于温，更略于湿、热相兼的辨治。清代著名医学家吴鞠通在《温病条辨》中虽然将其广泛地用于温热病，但是独用其治疗脾胃湿热者，论述欠详。今之临床，对脾胃湿热证的治疗，亦多采用清热化湿法，或合用淡渗利湿、芳香化湿等法，其疗效往往欠佳。韦绪性老师受温病学派“湿热之邪，非辛不通，非苦不降”之论的启示，运用苦辛法治疗脾胃湿热诸证，屡获良效。笔者结合临床治验，略述如下。
理法概要
    脾主运化，以升发为顺，胃主受纳，以下降为和，脾胃合德，升降有度，枢机斡旋，生化无穷。而脾胃湿热为患，无论源于外感时邪，或者始于内伤饮食劳倦，均责在脾胃升降失司。如薛生白在《湿热病篇》提出“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热……劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有余”的观点。在治疗上，若徒用苦寒清热则更伤脾阳，致邪恋不解；徒用温燥除湿则反易助热，且湿热黏腻滞中，氤氲熏蒸，不易速解；自当苦辛合用，取其味辛能通能开，味苦能泻能降，如此配伍，则泻中寓开，通而能降，且辛开无劫阴之弊，苦降无损阳之害，相得益彰，共奏泻热除湿、宣畅气机、恢复中焦气机斡旋之功。
证治规律
    湿热盘踞中焦，氤氲浊腻，见证殊多。气机壅滞则痞则痛，胃气上逆则呕，脾气不升则泻，蒸腾于外则热。故临床辨证，当着眼于脘痞、胃痛、呕吐、泄泻、低热等证，或者兼胸脘闷胀，纳呆恶心，口苦而黏，渴不多饮，或者吐酸嘈杂，心烦，身热不扬，汗出不畅，大便或溏或秘，溺短色黄，脉濡数或滑数等。然必验之于舌，若舌苔白腻，虽见脘痞或痛，究属湿阻，只宜辛开，不宜苦泻。必须见到黄腻苔（至少要兼微黄），方为湿热互结之依据，而运用苦辛法治之。
    辛开与苦降药物的配伍运用，临床常用者，比如苦寒之黄连、黄芩等，辛温之干姜、半夏、吴茱萸、厚朴、紫苏等。其中，黄连、厚朴同用，可以消痞；黄连、干姜相配，善于止泻定痛；黄连、吴茱萸相配伍，偏于止酸；黄连、半夏相配伍，重在止呕；黄连、紫苏相配伍，善于开郁退热。但尚需注意权衡湿热孰轻孰重，病位偏表偏里，以及兼上焦证还是兼下焦证，才能分清主次，掌握重点。热重于湿而见发热口渴、心烦急躁、小便短黄、大便秘结、舌苔黄腻者，当以苦降泻胃为主，辛开升脾为辅；湿重于热而见胸脘痞满、纳呆便溏、恶心呕吐、头身困重、舌苔白厚腻微黄者，当以辛开悦脾为主，苦降泻胃为辅。临床常用方剂，比如《伤寒论》中的诸泻心汤（大黄黄连泻心汤除外）、小陷胸汤，以及王氏连朴饮、苏叶黄连汤、左金丸、连理汤等，其具体运用，当视不同证型有所侧重，或配伍化痰、导滞、理气、补虚等法。既要掌握其运用范围，又要随机应变，方可取得预期的治疗效果。
    （作者供职于河南省安阳职业技术学院，本文由全国名老中医韦绪性指导）