□李德俭

   麻杏石甘汤是中医治疗外感杂病的经典名方，它“立起沉疴”的疗效神奇而广泛。下面，让我们一起来了解它的历史渊源、机理效用及其体现出的中医智慧。
配伍精妙 整体调节
    麻杏石甘汤又名麻黄杏仁甘草石膏汤，源自东汉医学家张仲景所著《伤寒论》。那时，患者往往发病急骤，在高热、咳喘中绝望等。张仲景诊断疾病时，发现患者基本上是怕冷，因受寒邪侵袭，遂用生发阳气、辛温解表的麻黄来发汗散邪；持续发热且咳喘，则是郁而化热、邪热壅肺的表现，以清热的石膏来降逆镇咳。
    作为基础方，麻杏石甘汤仅有麻黄、苦杏仁、石膏、甘草4味药，但配伍严谨，巧妙精当。从君、臣、佐、使的组方原则来看，君药麻黄是“外感第一药”，搭配臣药石膏既可使患者内热外透，又能克服石膏寒凉伤中的弊病；佐药杏仁，与麻黄相配使得宣降相因，与石膏相配伍则起到清肃、协同的效果；使药炙甘草，补中益气、调和诸药。该方取麻黄之开、杏仁之降、甘草之和，并以石膏之寒，祛内外实热，润肺降逆，逐邪定喘，消除烦热喘咳。
    科学研究结果证实，麻杏石甘汤有消炎、镇咳祛痰、调节免疫功能、多靶点抗病毒、保护宿主细胞等药理作用。凡痰涕等分泌物颜色变黄，即麻杏石甘汤的适应证，对于普通感冒、流感、急慢性气管炎、肺结核、肺炎等“邪热闭肺”型病证都有疗效。
解表清里 内外兼治
    从治疗思路来看，麻杏石甘汤开创了表里双解、内外同治疗法的先河。它用麻黄开宣肺气，以平喘、开腠解表以散邪；石膏清泄肺热，以生津、辛散解肌以透邪。麻黄解表发汗，石膏清解里热，使表里、温寒、升降、散收等相辅相成，具有解表清里之功效。麻杏石甘汤侧重表邪入里化热，喘咳气急，即出现下呼吸道症状。银翘散不采用麻黄来解表，将其换成荆芥穗、淡豆豉来辛温透表散邪；也不用生石膏清里热，代以金银花、连翘、薄荷等清热解毒药物。辛凉平剂银翘散的组方原则与辛凉重剂麻杏石甘汤一致，这种表里兼治的法则在金代医学家刘完素的防风通圣散等名方中也传承。这是师其法而不拘泥其方的辨证智慧的经典运用，也体现出伤寒、温病两派在理论源头上本为一家。
    中医治疗瘟疫、热病常用汗法、清法：若发汗未愈，表邪入里化热，汗出而喘，说明邪已透过肌腠进入肺中，热壅迫肺，使肺失清肃而气喘。此时，治疗的重点在于清宣肺热，辅以发汗解表，这种解表清里方法的源头活水就是麻杏石甘汤。
    麻杏石甘汤适用于外寒内热的“寒包火”证型，即风寒外束，肺失宣散，湿热内蕴，积聚化火。虽然此类患者的体温不一定很高，但是卫闭热结的外感症状明显。该方使用麻黄以发散肺中壅积的邪气，肺因通达外界，宜使其热邪外散，故舍弃黄连等清热有余、发散不足的苦寒药，而选择气辛、味甘寒的石膏以发挥更大的清热效力。使用该方治“身无大热”“热壅于肺”的烦热咳喘，可谓精准医疗的首选方剂。在新冠疫情防控时，中医推出以麻杏石甘汤为主方的清肺排毒汤，堪称良药。
    去年冬天的流行病中，对于久不退热且喘咳、郁而化热、邪热壅肺的患者，麻杏石甘汤可以作为“通治方”使用。当然，这需要专业医师根据患者的年龄、症状，辨证加减，方可取得令人满意的效果。
     （作者供职于河南省许昌市鄢陵县中医院）