□亓国锋

   韦绪性是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床经验丰富，擅长运用“对药”分期论治痛证。笔者有幸作为学术继承人，跟随韦绪性老师学习中医药理论知识与辨治方法。经过一段时间的学习，笔者深感，侍诊时除了勤奋学习外，还应掌握诊治疾病的要点，能够紧跟老师的节奏、思路等。现将韦绪性老师诊治痛证的经验撷要如下。
    “对药”又称药对，是中医临证常用的相对固定的两味中药的配伍组合，也是中药配伍应用的基本形式。“对药”的组成有一定的规律，如寒热相配、升降相伍、散收相合、动静合用及相互协助增强药力等。历代医家都很重视“对药”的运用，比如东汉末年医学家张仲景创立的经方中，约有40首方剂由两味药组成，可见“对药”之重要。本文所介绍之“对药”，皆为临床所验证。
仙鹤草 鸡血藤
    单味功用 仙鹤草味苦、涩，性平，归肺经、肝经、脾经，为蔷薇科多年生草本植物龙牙草的全草。本品善收敛止血，适用于多种出血证，还可用于脱力劳伤。鸡血藤味苦、辛，性温，归肝经、肾经，有补血行血、舒筋活络的功效，对风湿痹痛兼有血虚或瘀滞者尤为适宜。《本草纲目拾遗》言其“壮筋骨，已酸痛……手足麻木瘫痪等证”。现代药理研究结果表明，鸡血藤酊剂对大鼠甲醛性“关节炎”有显著疗效。
    药理分析 仙鹤草在民间称之为“脱力草”，苦涩收敛止血，又有补虚健脾强壮之功效，可用于脱力劳伤疼痛，兼神倦乏力，面色萎黄之证。用本品补虚，可与大枣相配伍，用于治疗疮疖痈肿，有解毒、消肿之功效。鸡血藤能够补血活血、舒筋通络。二药配伍，补益气血、通络止痛，相得益彰，效果显著。
    用药心得 二者配伍既能止血又能行血补血，用于治疗月经不调、痛经、闭经、风湿痹痛等属于气血亏虚兼血瘀者。若气血亏虚甚者，可配伍黄芪、当归，以益气养血；产后恶露绵绵不绝，配伍益母草、桃仁等；治疗风湿痹痛，可配伍独活、威灵仙等。用仙鹤草治疗各个部位出血，常与旱莲草配伍，如属于气不摄血者，加党参；虚寒性出血者，可配伍温阳止血药，如炮姜等。
巴戟天 肉苁蓉
    单味功用 巴戟天味辛、甘，性微温，归肝经、肾经，其功能为补肾阳、强筋骨、祛风湿，可治疗肾阳虚兼风湿之证。肉苁蓉归肾经、大肠经，为补肾、益精之良药，能补肾助阳、润肠通便等。
    药理分析 巴戟天辛甘而温，温阳助火力强，兼有祛风、除湿之力。肉苁蓉甘咸而温，质地滋腻，性柔而不燥，补肾壮阳之中还兼有润燥、益精之功效。二药合用，可增强温肾壮阳、祛风除湿、强筋健骨之力，时常用于治疗肾阳虚衰之腰膝酸冷、筋骨萎软、便秘等。
    用药心得 巴戟天与肉苁蓉相配伍，可补肾阳、益精血，温而不燥，临床颇为常用，适合治疗年老体弱、肾阳亏虚的高血压病、习惯性便秘、慢性腰腿痛、风湿寒痹，以及男子性功能衰退、女子月经不调等。此外，二药适量泡茶或泡酒作为食疗方，长期规律饮用，对延缓衰老、提高免疫力亦颇有效验。但是，脾虚便溏、实热便结或阴虚火旺者不宜用二药。
白芍 川乌头
    单味功用 白芍味苦、酸、甘，性微寒，归肝经、脾经，具有养血敛阴、缓急止痛的功效。现代药理研究结果表明，白芍对中枢神经有镇静作用，对骨骼肌有抗痉挛作用，对平滑肌有降低张力和抑制运动作用等。川乌头味辛、苦，性热，有大毒，具有温经散寒、祛风除湿的功能，善于除痹、止痛。
    药理分析 白芍养血柔肝而止痛，经配伍后可用于治疗多种痛证。川乌头辛散温通，善于逐风邪、除寒湿，故能温经止痛，经配伍可以治疗风、寒、湿、热、瘀、痰等邪所致的筋骨关节痹痛麻木。二者是治疗风湿痹痛的常用药对，也是治疗风湿性关节炎等病的常用配伍药对。
    用药心得 白芍用于解痉止痛时，必须超大剂量应用，剂量可用至30克以上，且需配大剂量炙甘草，以缓急止痛。白芍味酸，炙甘草味甘，二药配伍能够治疗气血不和、筋脉失养所致的下肢无力、拘挛、血虚头痛等。
僵蚕 全蝎 蝉蜕
    单味功用 僵蚕味咸、辛，性微寒，归肝经、肺经，外能祛风定痛，内能熄风止痉，可用于治疗肝风及风热诸证，还能化痰散结，用于治疗痰核、瘰疬等。现代药理研究结果表明，僵蚕有催眠、抗惊厥、降血糖、抗肿瘤作用。全蝎味辛，性平，有毒，主入肝经，为治肝经风痰要药，兼有祛风、通络、止痛之功效。蝉蜕味甘，性寒，归肺经、肝经，外能疏散风热以解表，内能平肝风以止痉，为风热诸证及肝风内动所常用。
    药理分析 僵蚕得清化之气，僵而不腐，能祛风解痉、化痰散结、通络止痛；全蝎平肝、熄风、解痉，祛风通络止痛、解毒散结消肿；蝉蜕质轻性浮能达表，气清虚，味甘性寒能凉散风热，又善于清肝经风热，祛风定惊解痉。三药配伍，外能疏风清热，内能熄风止痉、通络止痛。
    用药心得 僵蚕与全蝎、蝉蜕同用，出自五虎追风散，该方为治疗破伤风初期的常用方。三药配伍，具有祛风止痛、化痰通络、解痉安神之功效，是治疗肝风内动、痰瘀互结头痛的主药。蝉蜕善于疏散风热，既能疏散肝经风热，又可凉肝熄风止痉；全蝎在疏风清热的基础上，以通络定痛，为治标之用。三药相配伍，解痉镇痛之力倍增，经合理配伍适用于治疗多种头痛。
    在跟师侍诊过程中，除了学习诊疗经验与技巧外，我深知学好医话很关键。首先，要听懂医话，知其意。听医话要认真，形式灵活的医话，往往由老师随口而出，转瞬即逝，却蕴含着深厚的中医智慧，所以在跟师过程中要仔细听。其次，要快记，跟师学习时间紧、任务重，要快速记到笔记本上，以备后期消化、吸收。最后，要抓重点，在侍诊时，老师说的话较多，有价值的话往往藏于其中，做到主次分明，方能抓住要点。
    （作者供职于安阳职业技术学院，本文由全国名老中医韦绪性指导）