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尿频、尿急与尿痛的诊断方法 |
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尿频是指单位时间内排尿次数增多，成年人每日排尿>8次；尿急是指一旦有尿意就需要立即排尿、难以控制；尿痛是指排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。尿频、尿急、尿痛合称为尿路刺激征。
常见病因和临床特点
尿路感染 由多种致病微生物引起的尿路炎症，以细菌感染较为多见。急性肾盂肾炎常表现为高热、肾区叩击痛，可伴或不伴尿频、尿急和尿痛。急性膀胱炎则仅表现为尿路刺激征。尿常规检查发现白细胞增多，尿中可以找到致病微生物（尿培养、显微镜检查）。
肿瘤 膀胱、尿道及其邻近器官的肿瘤可导致膀胱容量减少，从而出现尿频，也可能继发感染出现尿急及尿痛。血尿症状可能较为突出，可伴有排尿困难。尿病理检查可以找到癌细胞。
尿路结石 因刺激黏膜而产生尿频。膀胱结石常伴排尿困难及尿线中断。影像学检查，如泌尿系统B超、静脉肾盂造影、腹部及盆腔CT（计算机层析成像）检查均有助于疾病诊断。
间质性膀胱炎 可见于结缔组织疾病，较常见于系统性红斑狼疮；找不到病因者，称为特发性间质性膀胱炎。
出血性膀胱炎 常见于使用环磷酰胺的患者。
尿道综合征 尿液检查结果正常、排除了器质性疾病所致的尿路刺激征后，可考虑诊断此病，多与心理因素有关。
诊断思路
病史采集
针对尿频、尿急、尿痛本身的问诊：可能的诱因，如劳累、憋尿、近期接受流产手术等；起病的缓急，病程的长短；排尿频率，夜尿次数，每次尿量，有无排尿困难，有无尿不尽感；尿痛的部位、性质；尿的颜色，有无血尿、脓尿。
伴随症状问诊：尿频伴尿急和尿痛，见于膀胱炎和尿道炎；尿路刺激征伴发热及腰痛，见于肾盂肾炎；尿频、尿急伴血尿、午后低热、乏力、盗汗，见于膀胱结核；尿频、尿急伴无痛性血尿，见于膀胱癌；老年男性，病程长，尿频伴尿线细，进行性排尿困难，见于前列腺增生；尿频不伴尿急和尿痛，但伴有多饮、多尿和口渴，见于糖尿病、尿崩症等。
诊疗经过问诊：患病以来，患者是否曾到医院就诊和检查，是否做过血常规、尿常规、尿微生物及细胞学检查、泌尿系统影像学检查等；治疗和用药情况，疗效如何。
一般情况问诊：精神、饮食、睡眠、大便和体重变化。
其他相关病史问诊：既往有无类似发作；有无糖尿病、结核病、肾炎、尿路结石、肿瘤、精神心理疾病等，以及接受环磷酰胺治疗史；有无外伤、手术史；职业、毒物接触史；性病及冶游史；婚育史，有无流产及妇科疾病。
辅助检查
血常规：血白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示存在全身性感染。
尿常规：尿路感染时尿白细胞增多，伴或不伴尿红细胞增多。尿路结石或肿瘤时，尿常规检查以红细胞增多更为明显，合并感染时可出现白细胞增多。
清洁中段尿培养：对确诊尿路感染有价值。
血糖升高提示：糖尿病多尿导致的尿频；尿路感染的易感因素。
尿病理检查中寻找癌细胞：对提示尿路肿瘤有意义。
影像学检查：X线检查、泌尿系统B超、静脉肾盂造影，必要时可进行腹部及盆腔CT检查，有助于发现尿路结石及肿瘤。
处理原则
关键是针对原发病进行治疗。对于无器质性疾病导致的尿道综合征，不需要进行特殊治疗。
转诊指征
1.伴有发热，抗感染治疗无效，需要进一步明确原因。
2.伴有无痛血尿，不能排除泌尿系统肿瘤。
3.经治疗后，症状仍反复发作。
（河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿） |
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