□苏英花

   宫外孕即异位妊娠，是指受精卵着床于子宫体腔以外。是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，严重威胁着女性的健康。宫外孕的临床类型最常见的是输卵管妊娠，约占95％，其次是卵巢妊娠，发病率为1∶7000～1∶50000，腹腔妊娠发病率为1∶15000，宫颈妊娠极其罕见，发病率约1∶18000。
宫外孕是怎么发生的
    输卵管炎症 输卵管炎症是导致宫外孕的主要原因之一。炎症可能导致输卵管粘连、狭窄或阻塞，使受精卵无法通过输卵管进入子宫。
    输卵管手术 曾经进行过输卵管手术的女性，如输卵管结扎、输卵管通液等。
    输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育差及雌孕激素调节异常均可能影响受精卵正常运行。
    辅助生殖技术 辅助生殖技术是宫外孕的一个重要病因。辅助生殖技术主要包括人工授精、指导女性服用促排卵药物、体外受精-胚胎移植及配子输卵管内移植等。这些技术在一定程度上会增加女性患宫外孕的概率。
    避孕失败 包括口服避孕药失败或宫内节育环避孕失败，可能导致受精卵在异常位置着床，导致宫外孕。
    其他 较大的子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响其管腔通畅，使受精卵运行受阻，可增加患宫外孕的风险。
宫外孕有哪些症状
    停经史 大部分患者均有6周～8周的停经史，但也有少部分患者无停经史，把宫外孕的不规则流血误认为月经。
    腹痛 在宫外孕早期，患者可能会感到下腹胀痛。当输卵管妊娠破裂时，会突然感到一侧下腹剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐，肛门坠胀感。
    阴道流血 约60%～80%的宫外孕患者会出现不同程度的阴道流血。这种阴道流血通常呈现为不规则状，颜色为深褐色或暗红色，量较少，一般不会超过正常的月经量。少数患者的阴道流血量可能较多，类似于月经。
    晕厥与休克 由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者会出现失血性休克。
宫外孕是如何确诊的
    宫外孕的诊断主要依据患者的病史、临床表现以及相关检查。医生可能会进行以下检查以确诊宫外孕。
    超声检查 超声检查是诊断宫外孕的重要手段，可以观察到受精卵着床的位置和大小。
    血液检查 通过检测血液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，可以辅助诊断宫外孕。
    腹腔镜检查 在必要时，医生可能会进行腹腔镜检查以确诊宫外孕。
宫外孕怎样治疗
    手术治疗 主要适用于病情严重、孕囊较大、血hCG较高者或保守治疗无效的患者。手术方式主要有输卵管切除术和保守性手术。输卵管切除术适用于已有子女、对侧输卵管正常、妊娠输卵管广泛损害的患者。保守性手术则适用于有生育要求的年轻妇女。手术方式可根据情况，选择开腹手术或腹腔镜手术，其中腹腔镜手术因具有创伤小、术后恢复快等优点，已成为宫外孕手术的首选方式。
    药物治疗 主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者及保守性手术后发生的持续性宫外孕。药物治疗通常使用化学药物如甲氨蝶呤，它可以抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
    期待治疗 适用于病情稳定，血hCG水平较低，且呈下降趋势，拒绝药物或手术治疗的患者。应严密观察病情变化，通过观察和等待，确保异位妊娠没有进一步恶化。
宫外孕术后注意事项
    术后应保证蛋白质的摄入，如鸡蛋、牛奶等，注意多吃易消化、清淡食物，多吃蔬菜、水果，避免吃生冷、辛辣及刺激的食物。
    注意个人卫生，避免盆浴，勤换洗内裤，选择宽松、舒适的棉质内裤。
    术后定期复查血hCG，禁止性生活1个月，注意避孕。
    （作者供职于山东省潍坊市坊子区人民医院妇产一科）