□吴康郁

   中医认为，失眠的发生与人体阴阳失衡、脏腑功能失调、情志不畅等因素有关。阴阳失衡是失眠的根本原因，表现为阴虚火旺或阳虚阴盛，导致人体机能处于亢奋或抑制状态，进而影响睡眠。脏腑功能失调则表现为心肾不交、肝脾不和等，使得人体气血运行不畅，心神不宁，从而引发失眠。此外，情志不畅也是失眠的重要诱因，如思虑过度、烦躁不安、忧郁悲伤等情绪，均可导致失眠。
方药治疗失眠的方法
    中医在治疗失眠方面历史悠久，可追溯至《黄帝内经》中对于“卧不安”“目不瞑”等症状的诊疗，其后也有诸多中医典籍对治疗失眠的经典名方加以记载，这些经典名方经循证医学证实具有良好的镇静、催眠作用。中医将失眠病机主要划分为肝郁化火、阴虚火旺、痰热内扰、心肾不交、心脾两虚、心胆气虚、胃气不和、心火炽盛、瘀血内阻九类证型，现根据上述失眠病机进行对应治疗分析。
    肝郁化火型 肝郁化火是失眠较为常见的病机之一，主要临床表现为性格急躁易怒、失眠多梦、易惊醒、胸胁胀闷、神疲乏力、目赤咽干、便秘、小便短赤、舌红苔黄、脉弦而数等。龙胆泻肝汤对肝郁化火型失眠有显著疗效，该方由黄芩、龙胆草、车前子、柴胡、木通、栀子、泽泻、生地、当归、甘草等中药组成，可清肝胆实火。治疗肝郁化火型失眠的经典名方还有四逆散、柴胡疏肝散、柴胡龙骨牡蛎汤、清心镇肝汤等。
    阴虚火旺型 阴虚火旺型失眠的主要病位在心、肝、肺、肾，多由阴液虚损、虚火过旺、热扰神明所致，临床表现主要为入睡困难、虚烦不眠、夜不能寐、五心烦热、口干盗汗、健忘、头昏耳鸣、腰膝酸软、心悸不安、舌红少苔、脉细数等。酸枣仁汤在阴虚火旺型失眠的治疗中应用较为广泛，此方由酸枣仁、知母、茯苓、川芎、甘草等中药组成。除了酸枣仁汤以外，治疗阴虚火旺型失眠的中药复方还有天王补心汤、百合地黄汤、镇肝熄风汤等。
    痰热内扰型 痰热内扰型失眠是较为普遍的失眠类型，临床常见表现为噩梦多、易惊醒、口苦咽干、头晕目眩、心烦少食、口黏痰多、便秘、舌红苔黄腻、脉滑数等。黄连温胆汤常用于治疗痰热内扰型失眠，由黄连、竹茹、半夏、大枣、陈皮、枳实、茯苓、生姜、甘草等中药组成。除了黄连温胆汤以外，同种类型中药复方还有六味安神汤等。
    心肾不交型 心肾不交型失眠的临床表现主要为入睡困难甚至整夜失眠、心烦意乱、头昏健忘、口舌生疮、潮热盗汗、梦遗阳痿、月经不调、便秘、舌红少苔、脉弦细等。交泰丸作为治疗心肾不交型失眠的常用药物，较早被记载于明代的《韩氏医通》。全方仅有黄连、肉桂两味药，以黄连为君药，肉桂为佐药，达到交通心肾的目的。另外，黄连阿胶汤也是交通心肾安神的经典药方。
    心脾两虚型 心脾两虚型失眠的主要原因为心脾两虚，临床表现为头昏乏力、整日昏睡、浅眠易醒、醒后不易复眠、心悸健忘、食欲不振、面色萎黄、舌淡苔白、脉细弱。归脾汤被历代医家应用，组方有人参、黄芪、当归、白术、龙眼肉、酸枣仁、茯神、远志、大枣、生姜、甘草等中药组成。这一类的中药方剂还有养血安神汤、补中益气汤等。
    心胆气虚型 心胆气虚型失眠病位在心、胆，为虚证，临床表现为失眠多梦、善惊易恐、心神不宁、心悸、气短自汗、舌淡、脉弦细等。主治方剂有十味温胆汤，由半夏、枳实、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣、人参、酸枣仁、五味子、熟地、远志组成，全方共同发挥行气化痰、养心安神定惊等功效。
    除了上述6种病机以外，中医理论中常见的失眠病机还有胃气不和、心火炽盛、瘀血内阻等，临床主要采用半夏泻心汤、朱砂安神丸、栀子淡豆豉汤等经典方剂治疗。
针灸、推拿治疗失眠方法
    针灸是通过刺激人体特定的穴位，调整气血运行，调和脏腑功能，从而改善失眠症状。常用的针灸方法包括体针、耳针、头皮针等。针灸治疗可加快新陈代谢，促进血液循环，治疗失眠疗效确切，具有操作简便、无副作用等优点，受到越来越多患者的青睐。推拿治疗以脏腑经络学说为指导，使人气血循经运行通畅、五脏安和、阴阳平衡，则睡眠佳。利用推拿刺激末梢神经促进血液和淋巴循环，改善微循环及代谢，增强神经元活性，促进睡眠。推拿还可以消除疲劳、缓解压力，进一步提高睡眠质量。
    除此之外，电针、耳穴压豆、穴位贴敷、经皮耳穴神经电刺激等疗法，均有调理脏腑、疏通经络等作用，可以平衡气血阴阳、调理脏腑经络，有效改善失眠症状，被广泛应用于临床，具有操作简单、效果明确、不良反应少等优点；情志调理是中医治疗失眠的重要辅助手段，通过心理疏导、音乐疗法、运动疗法等，调节患者的情绪状态，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，帮助改善失眠症状；培养兴趣爱好（如绘画、音乐、阅读等），让其成为养心安神的重要途径。
    总之，良好的睡眠质量可以消除疲劳、恢复体力、增强人体免疫力，使人心情放松、提高工作效率，保持身心健康。长时间睡眠不足者，很容易记忆力减退、嗜睡、焦虑、抑郁等情绪，甚至发展为抑郁症、焦虑症等。
    （作者供职于广州中医药大学第三附属医院）