□郭宏强
案例一 徐某,女性,30岁,6年前做了卵巢癌根治术,2年后复发,经过治疗病情得到控制,后来出现肾上腺、肝肺与纵隔淋巴结转移,对化疗及靶向治疗不敏感,体质较差。 7个月前,患者出现了脑部多发性转移灶,经过全脑放疗后稍有好转,于左侧颞顶叶又出现5厘米左右肿块,小脑等部位出现多发性转移灶。由于肿瘤压迫及脑水肿严重,患者出现阵发性偏头痛,伴言语不利、恶心、喷射性呕吐及癫痫发作等,进食困难。患者家属不再考虑使用侵袭性治疗。当地医院予以甘露醇、甘油果糖等脱水治疗,疗效欠佳。 近10天,患者头痛剧烈,发作频繁,每天用5次甘露醇、1次甘油果糖,配合应用地塞米松和呋塞米仍不能缓解症状,需要注射吗啡止痛。 笔者去会诊,见患者言语不利,善忘,头痛剧烈,不能下床,动辄全身冷汗,乏力,短气,畏寒,舌质淡暗红,苔白滑,右手寸脉沉弱无力,左手尺脉沉微,余部皆滑。 辨证 气不摄津、阳虚水泛。 治则 补气固津、温阳化水。 方药 真武汤合当归补血汤加减。生黄芪60克,当归15克,桂枝15克,干姜15克,生龙骨(先煎)30克,生牡蛎(先煎)30克,党参15克,炙甘草6克,炒白术15克,制附子(先煎)20克,茯苓30克,地龙15克,生白芍15克,蜈蚣2条,巴戟天30克,生姜5片,大枣5枚。共5剂。水煎服,每天1剂。 会诊结束时已是晚上19时许,笔者嘱咐患者家属抓药后即煮,煮好后让患者晚上先服用1次。 第二天随访,患者家属反馈患者服用药物后头痛明显减轻,呋塞米未再用。5剂药吃完,患者一日仅4次使用甘露醇,未再出现头痛。 按语 初见该患者,一看其舌苔即是一派阳虚气虚证候,因此用真武汤温阳化水,使水不上泛,不上干清阳则头痛可止。《伤寒杂病论》中记载:“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”自汗乏力又是一派气虚而不能固摄津液的征象,故予以黄芪补气,加龙骨、牡蛎固摄津液,用桂枝、干姜助附子温通心脾肺阳气,以助行水,因左尺沉微加巴戟天补肾与督脉以助附子。 案例二 患者,女性,因每天早晨洗头后不戴帽子骑车外出,冬天依旧,出现头部怕风症状;白天吹风后晚上就会出现低热,睡一觉后好转;每天头出点儿汗,会舒服一些。 患者一个月前受风后,一直偏头痛,血管搏动性头痛,窜至耳朵处,耳郭周围也痛,牵涉到脸与牙都痛,不痛时全部没事。春天气温已升,大家都已换上单衣,但她睡觉时仍戴着帽子,出去得穿羽绒服。患者口苦,有点儿口干,舌质淡红稍暗、苔中心厚。结合患病部位及病史,笔者考虑患者为太阳表邪未解传为少阳,胆瘀犯脾,运化水湿失常故舌苔厚腻,久病入血故舌质稍暗。遂予以小柴胡汤疏散少阳,二陈汤清利水湿,当归川芎养血活血,益母草利水活血。 方药 柴胡20克,黄芩12克,清半夏15克,党参15克,炙甘草6克,茯苓20克,陈皮12克,当归15克,川芎6克,益母草30克,生姜5片,大枣3枚。共3剂。水煎服,每天1剂。 3剂药服完,患者头已不痛,帽子摘了,羽绒服也脱了;饭后易打嗝嗳气,从小便秘,手脚容易冷,现怀孕4个月,舌质淡红稍暗,苔薄黄,以养血通阳除湿收尾。 方药 当归20克,桂枝15克,生白芍15克,茯苓20克,炮姜15克,川芎6克,炙甘草6克,生白术30克,清半夏9克,生姜5片,大枣3枚。共7剂。水煎服,每天1剂。随访至今,患者未再发作。 (作者供职于河南省肿瘤医院) |