□郭宏强

案例一
  徐某，女性，30岁，6年前做了卵巢癌根治术，2年后复发，经过治疗病情得到控制，后来出现肾上腺、肝肺与纵隔淋巴结转移，对化疗及靶向治疗不敏感，体质较差。
  7个月前，患者出现了脑部多发性转移灶，经过全脑放疗后稍有好转，于左侧颞顶叶又出现5厘米左右肿块，小脑等部位出现多发性转移灶。由于肿瘤压迫及脑水肿严重，患者出现阵发性偏头痛，伴言语不利、恶心、喷射性呕吐及癫痫发作等，进食困难。患者家属不再考虑使用侵袭性治疗。当地医院予以甘露醇、甘油果糖等脱水治疗，疗效欠佳。
  近10天，患者头痛剧烈，发作频繁，每天用5次甘露醇、1次甘油果糖，配合应用地塞米松和呋塞米仍不能缓解症状，需要注射吗啡止痛。
  笔者去会诊，见患者言语不利，善忘，头痛剧烈，不能下床，动辄全身冷汗，乏力，短气，畏寒，舌质淡暗红，苔白滑，右手寸脉沉弱无力，左手尺脉沉微，余部皆滑。
  辨证 气不摄津、阳虚水泛。
  治则 补气固津、温阳化水。
  方药 真武汤合当归补血汤加减。生黄芪60克，当归15克，桂枝15克，干姜15克，生龙骨（先煎）30克，生牡蛎（先煎）30克，党参15克，炙甘草6克，炒白术15克，制附子（先煎）20克，茯苓30克，地龙15克，生白芍15克，蜈蚣2条，巴戟天30克，生姜5片，大枣5枚。共5剂。水煎服，每天1剂。
  会诊结束时已是晚上19时许，笔者嘱咐患者家属抓药后即煮，煮好后让患者晚上先服用1次。
  第二天随访，患者家属反馈患者服用药物后头痛明显减轻，呋塞米未再用。5剂药吃完，患者一日仅4次使用甘露醇，未再出现头痛。
    按语 初见该患者，一看其舌苔即是一派阳虚气虚证候，因此用真武汤温阳化水，使水不上泛，不上干清阳则头痛可止。《伤寒杂病论》中记载：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”自汗乏力又是一派气虚而不能固摄津液的征象，故予以黄芪补气，加龙骨、牡蛎固摄津液，用桂枝、干姜助附子温通心脾肺阳气，以助行水，因左尺沉微加巴戟天补肾与督脉以助附子。
案例二
  患者，女性，因每天早晨洗头后不戴帽子骑车外出，冬天依旧，出现头部怕风症状；白天吹风后晚上就会出现低热，睡一觉后好转；每天头出点儿汗，会舒服一些。
  患者一个月前受风后，一直偏头痛，血管搏动性头痛，窜至耳朵处，耳郭周围也痛，牵涉到脸与牙都痛，不痛时全部没事。春天气温已升，大家都已换上单衣，但她睡觉时仍戴着帽子，出去得穿羽绒服。患者口苦，有点儿口干，舌质淡红稍暗、苔中心厚。结合患病部位及病史，笔者考虑患者为太阳表邪未解传为少阳，胆瘀犯脾，运化水湿失常故舌苔厚腻，久病入血故舌质稍暗。遂予以小柴胡汤疏散少阳，二陈汤清利水湿，当归川芎养血活血，益母草利水活血。
  方药 柴胡20克，黄芩12克，清半夏15克，党参15克，炙甘草6克，茯苓20克，陈皮12克，当归15克，川芎6克，益母草30克，生姜5片，大枣3枚。共3剂。水煎服，每天1剂。
  3剂药服完，患者头已不痛，帽子摘了，羽绒服也脱了；饭后易打嗝嗳气，从小便秘，手脚容易冷，现怀孕4个月，舌质淡红稍暗，苔薄黄，以养血通阳除湿收尾。
  方药 当归20克，桂枝15克，生白芍15克，茯苓20克，炮姜15克，川芎6克，炙甘草6克，生白术30克，清半夏9克，生姜5片，大枣3枚。共7剂。水煎服，每天1剂。随访至今，患者未再发作。
     （作者供职于河南省肿瘤医院）