□张宏跃
姬某,女性,35岁,2024年2月6日就诊。近年来,患者每到月经前一两天就会出现头痛,以偏头痛和巅顶痛较为多见,并伴有恶心、呕吐、吐清水,心烦意乱,坐卧不安。近半年来,患者病情逐渐加重,月经量较少(少于20毫升)。 刻诊 患者面色萎黄,畏寒怕冷,胃脘胀闷,少腹凉,便秘,大便每周一次,便干,容易上火,口苦,脉弦细,舌质淡红、苔薄黄。 方药 柴胡吴萸四物汤加减。太子参9克,柴胡24克,黄芩9克,半夏18克,当归12克,白芍15克,生地15克,川芎9克,吴茱萸6克,甘草9克,干姜6克,大枣6枚。共7剂。水煎服。笔者嘱咐患者忌食生冷、油腻、辛辣刺激性食物等。 煎法 将药物浸泡1小时,用大火将药物煮开后,小火煎50分钟以上,中间不能加水,煎好后大概为600毫升药液,分2次饭后服用。 二诊 2024年2月21日,患者服药后无不适,大便每天一两次,胃脘胀闷,脉弦细,舌质淡红、苔薄白。 方药 太子参9克,柴胡24克,黄芩9克,半夏18克,桂枝9克,白芍18克,杏仁9克,厚朴30克,吴茱萸9克,甘草9克,干姜6克,大枣6枚。共7剂。水煎服。 三诊 2024年3月6日,患者月经3月1日来潮,3月6日结束,没有再出现头痛、恶心、呕吐等症状,月经量达80毫升左右,心情舒畅,脉弦细有力,舌质淡红、苔薄白。 方药 太子参9克,柴胡24克,黄芩9克,半夏18克,当归12克,白芍15克,生地15克,川芎9克,吴茱萸6克,甘草9克,干姜6克,大枣6枚。共7剂。水煎服。 2024年4月3日,患者带朋友来笔者处就医,得知患者没有再出现经前综合征,痊愈。 按语 柴胡吴萸四物汤是由小柴胡汤、吴茱萸汤、四物汤组合成的。 患者经前头痛、恶心等症状,可用小柴胡汤。《伤寒大白》中记载:“伤寒六七日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。” 便秘,少腹凉,巅顶痛,可用吴茱萸汤治之。《伤寒论》中记载:“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”治疗宫寒便秘疗效显著。 月经量少,可用四物汤治之。胃胀闷可加杏仁、厚朴。 (作者供职于河南省洛阳市偃师区高龙镇左村集体卫生室) |