□张宏跃

姬某，女性，35岁，2024年2月6日就诊。近年来，患者每到月经前一两天就会出现头痛，以偏头痛和巅顶痛较为多见，并伴有恶心、呕吐、吐清水，心烦意乱，坐卧不安。近半年来，患者病情逐渐加重，月经量较少（少于20毫升）。
  刻诊 患者面色萎黄，畏寒怕冷，胃脘胀闷，少腹凉，便秘，大便每周一次，便干，容易上火，口苦，脉弦细，舌质淡红、苔薄黄。
  方药 柴胡吴萸四物汤加减。太子参9克，柴胡24克，黄芩9克，半夏18克，当归12克，白芍15克，生地15克，川芎9克，吴茱萸6克，甘草9克，干姜6克，大枣6枚。共7剂。水煎服。笔者嘱咐患者忌食生冷、油腻、辛辣刺激性食物等。
  煎法 将药物浸泡1小时，用大火将药物煮开后，小火煎50分钟以上，中间不能加水，煎好后大概为600毫升药液，分2次饭后服用。
  二诊 2024年2月21日，患者服药后无不适，大便每天一两次，胃脘胀闷，脉弦细，舌质淡红、苔薄白。
  方药 太子参9克，柴胡24克，黄芩9克，半夏18克，桂枝9克，白芍18克，杏仁9克，厚朴30克，吴茱萸9克，甘草9克，干姜6克，大枣6枚。共7剂。水煎服。
  三诊 2024年3月6日，患者月经3月1日来潮，3月6日结束，没有再出现头痛、恶心、呕吐等症状，月经量达80毫升左右，心情舒畅，脉弦细有力，舌质淡红、苔薄白。
  方药 太子参9克，柴胡24克，黄芩9克，半夏18克，当归12克，白芍15克，生地15克，川芎9克，吴茱萸6克，甘草9克，干姜6克，大枣6枚。共7剂。水煎服。
  2024年4月3日，患者带朋友来笔者处就医，得知患者没有再出现经前综合征，痊愈。
  按语 柴胡吴萸四物汤是由小柴胡汤、吴茱萸汤、四物汤组合成的。
  患者经前头痛、恶心等症状，可用小柴胡汤。《伤寒大白》中记载：“伤寒六七日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
  便秘，少腹凉，巅顶痛，可用吴茱萸汤治之。《伤寒论》中记载：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”治疗宫寒便秘疗效显著。
  月经量少，可用四物汤治之。胃胀闷可加杏仁、厚朴。
  （作者供职于河南省洛阳市偃师区高龙镇左村集体卫生室）