□陈彤

在临床上，经常遇到一些慢阻肺患者因为肺部感染反复入院的情况，他们一喝水就呛，吃干的食物又难以下咽，对吃饭出现了抵触心理，因此越吃越少，营养状况越来越差，其实这是出现了吞咽障碍。
吞咽和呼吸如何相互联系
吞咽是一个高度复杂的过程，它涉及多块肌肉及多条神经。为了让吞咽顺利进行，身体也必须在吞咽时协调呼吸循环。吞咽会扰乱呼吸，当你在吞咽的时候，你会暂时屏住呼吸以封闭气道，这样可以防止食物或液体进入肺部。然而许多有呼吸问题的患者在进食和饮水时都曾经历过呼吸和吞咽协调困难的状况。
慢性阻塞性肺病如何影响吞咽
吞咽和呼吸是相关的。在吃饭时，我们会经历超过100次的吞咽呼吸周期。如果呼吸的时间在吞咽时略有改变，气道可能不完全封闭，食物或液体便有可能被吸入肺部。这就是所谓的误吸，可能导致肺部感染或肺炎。一般说来，当食物或液体被吸入肺部，你会自动咳出吸进去的食物或饮料。但由于慢性阻塞性肺病患者经常有咳嗽反射减弱的状况，他们可能无法清除呼吸道或气道里的所有食物或液体。误吸是吞咽困难的一种症状。吞咽困难的程度会随着时间而改变，也可能取决于患者目前呼吸困难的严重程度。
吞咽问题会有什么后果
长期呛咳会导致营养不良、脱水及吸入性肺炎等问题。首先，当你在咀嚼和吞咽时，由于需要消耗更多的能量去维持呼吸，因此进食和喝水时会更容易变得疲劳。因此，你会需要更长的进食时间，并有可能减少你的食量与饮水量。饮食量的减少会导致你缺少重要的营养或促使体重下降。其次，老年人比较容易出现吸入性肺炎，而且严重时还会危及生命。此外，有些老年人存在隐性的误吸，没有呛咳的症状，而是直接表现为发热、咳嗽、咳痰等肺部感染的症状。
如何鉴别自己是否有吞咽问题
请识别是否存在以下情况：吞咽食物或饮料后咳嗽、吃饭时呼吸急促增加、在吞咽后出现“湿咕嘟”的声音、感觉食物卡在喉咙里、咀嚼困难、吞咽食物的时间延长、食物或饮料进入鼻腔、在吞咽后食物或饮料残留在嘴里、回流或逆流、进餐时间延长、越来越觉得进餐或喝水后疲劳、不明原因的体重减轻、原因不明的发热或痰液颜色的改变。
如果你存在以上两到三项的症状，需及时到康复医学科请吞咽治疗师评估你的吞咽状况。
用什么方法来处理吞咽问题
当喘不过气来的时候尽量不要吃喝；在吃饭或饮水时尽量保持直立坐在椅子上；吃饭时做到细嚼慢咽；选择软并且容易咀嚼的食物；如果有在家氧疗处方，在吃饭时不要停用氧疗装置；少食多餐，如果你在吃饭时感到气促，应停下来休息一下；在吞咽后立刻呼气可以帮助清理喉部残留的食物或液体；餐后30分钟内保持直立坐姿。如果有胃灼热的情况，需警惕反流性食管炎，请至消化内科就诊。
 （作者供职于海南医学院第一附属医院康复医学科）