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透过眼睛看肾病 |
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□唐敏 周长学 常言道，眼睛是心灵的窗户。眼睛同时也是肾病的一面镜子，透过眼睛可以发现肾病的蛛丝马迹。
张某，24岁，女性，半年前出现视物模糊，眼睛红肿，伴有乏力，辗转多家医院就诊，治疗效果一直不佳。直到后来至当地三甲医院就诊，通过诊断葡萄膜炎，发现疾病的根源竟然在肾脏，并进行肾穿刺活检，最终被确诊为TINU综合征（肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征）。患者血肌酐高，伴有蛋白尿，经糖皮质激素、降肌酐、保肾等治疗，血肌酐明显下降，尿蛋白减少，且视力好转，眼睛红肿改善。复查结果显示，患者尿蛋白转阴，血肌酐恢复正常，乏力症状改善
什么是TINU综合征
TINU综合征是临床上不常见的多系统自身免疫性疾病，是一种以特发性急性间质性肾炎和葡萄膜炎为特征的疾病，全球至今报道病例仅300余例。TINU综合征发生率在儿童和青少年中较高，但各个年龄段均可发病。TINU综合征的病因尚不清楚，可能和衣原体、EB病毒或带状疱疹病毒感染有关。
TINU综合征的临床表现
TINU综合征是一种累及眼睛和肾脏的疾病，它在眼部主要表现为双侧非肉芽肿性前葡萄膜炎，会出现眼睛发红、流泪、怕光等症状。典型的肾脏损害包括：肾功能异常、低钾血症、尿常规异常（糖尿、小分子蛋白尿、尿β2-微球蛋白升高），肾脏病理确诊为间质性肾炎。肾脏病变前常伴有全身非特异表现：发热、乏力、体重减轻、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、关节疼痛或肌肉疼痛。
TINU综合征的治疗和预后
对于TINU综合征，目前尚无特效药物或治疗方法。其眼部病变可以采用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂点眼治疗。其肾脏病变有自愈的可能性，在肾损害无好转或加重时考虑糖皮质激素，长期或复发性间质性肾炎也可加用免疫抑制剂如霉酚酸酯、环磷酰胺等。TINU综合征的预后一般较好，多经糖皮质激素治疗后间质性肾炎完全消退，肾功能恢复，葡萄膜炎缓解。
由于TINU综合征的诊断具有一定的挑战性，因此对该疾病的认识，特别是在慢性肾脏病的早期检测中留意可能的迹象。当患者存在视物模糊、眼睛红肿时需要及时至正规医院就诊。当医生诊断葡萄膜炎时还需警惕间质性肾炎的可能，必要时行肾穿刺活检明确，排除TINU综合征，早发现，早治疗。
（作者供职于山东省枣庄市立医院）
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