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透过眼睛看肾病 |
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□唐敏 周长学 常言道,眼睛是心灵的窗户。眼睛同时也是肾病的一面镜子,透过眼睛可以发现肾病的蛛丝马迹。 张某,24岁,女性,半年前出现视物模糊,眼睛红肿,伴有乏力,辗转多家医院就诊,治疗效果一直不佳。直到后来至当地三甲医院就诊,通过诊断葡萄膜炎,发现疾病的根源竟然在肾脏,并进行肾穿刺活检,最终被确诊为TINU综合征(肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征)。患者血肌酐高,伴有蛋白尿,经糖皮质激素、降肌酐、保肾等治疗,血肌酐明显下降,尿蛋白减少,且视力好转,眼睛红肿改善。复查结果显示,患者尿蛋白转阴,血肌酐恢复正常,乏力症状改善 什么是TINU综合征 TINU综合征是临床上不常见的多系统自身免疫性疾病,是一种以特发性急性间质性肾炎和葡萄膜炎为特征的疾病,全球至今报道病例仅300余例。TINU综合征发生率在儿童和青少年中较高,但各个年龄段均可发病。TINU综合征的病因尚不清楚,可能和衣原体、EB病毒或带状疱疹病毒感染有关。 TINU综合征的临床表现 TINU综合征是一种累及眼睛和肾脏的疾病,它在眼部主要表现为双侧非肉芽肿性前葡萄膜炎,会出现眼睛发红、流泪、怕光等症状。典型的肾脏损害包括:肾功能异常、低钾血症、尿常规异常(糖尿、小分子蛋白尿、尿β2-微球蛋白升高),肾脏病理确诊为间质性肾炎。肾脏病变前常伴有全身非特异表现:发热、乏力、体重减轻、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、关节疼痛或肌肉疼痛。 TINU综合征的治疗和预后 对于TINU综合征,目前尚无特效药物或治疗方法。其眼部病变可以采用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂点眼治疗。其肾脏病变有自愈的可能性,在肾损害无好转或加重时考虑糖皮质激素,长期或复发性间质性肾炎也可加用免疫抑制剂如霉酚酸酯、环磷酰胺等。TINU综合征的预后一般较好,多经糖皮质激素治疗后间质性肾炎完全消退,肾功能恢复,葡萄膜炎缓解。 由于TINU综合征的诊断具有一定的挑战性,因此对该疾病的认识,特别是在慢性肾脏病的早期检测中留意可能的迹象。当患者存在视物模糊、眼睛红肿时需要及时至正规医院就诊。当医生诊断葡萄膜炎时还需警惕间质性肾炎的可能,必要时行肾穿刺活检明确,排除TINU综合征,早发现,早治疗。 (作者供职于山东省枣庄市立医院)
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