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治疗胆囊癌转移经验 |
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□强新民
3月31日，洛阳市关林镇圣和堂中医门诊的中医医师杨书铭从洛阳市返回老家洛宁县，看见院子里有很多人，经询问得知大家正在商量一位已危在旦夕的患者——陈某的“后事”。
陈某，男，65岁，因严重腹水已插引流管一个月，肾功能衰竭，小便不利，已10天无大便，腹胀如鼓，肝区疼痛难忍，饮食摄入量极少，贫血严重，并伴有心力衰竭、呼吸困难、饮水即吐、五脏功能衰竭等症状。经四诊合参，陈某脉沉弦，舌淡苔水滑，杨书铭诊断其为胆囊癌转移肝癌和腹腔淋巴癌，并开具处方：附子、干姜、炙甘草、细辛、桂枝、乌梅肉、蜀椒、党参、当归、黄连、黄柏、厚朴、枳壳、大黄、熟地、山萸肉、山药、白芍、生姜、大枣。
4月2日，家属电话回复，陈某服药两剂后，大小便有所好转，疼痛已减轻，不再呕吐，能够进食。杨书铭嘱咐陈某继续按原方服药治疗。
4月5日，陈某已服药4剂，4月4日吃了4顿饭，每顿都吃半碗面条，4月5日早上喝了一碗白面汤，还有炒菜和包子。饮食接近正常食量，已没有什么不适症状，只是瘦弱无力。由于陈某服用原方服后拉肚子，去掉大黄，继续服药7剂。更改后的处方：附子、干姜、炙甘草、细辛、桂枝、乌梅肉、蜀椒、党参、当归、黄连、黄柏、熟地、山萸肉、山药、厚朴、枳壳、生姜、大枣。
以后根据陈某的病情调整用药。
此方由四逆汤、乌梅丸方、小承气汤、桂枝汤加“补肾三药”（熟地、山药、山萸肉）组成。按照陈某严重腹水的情况应该用五苓散利水，但开方时并没有加入，但是陈某服药后仍然起到小便利下的作用，主要是方中用了四逆汤大补肾阳，又用了“补肾三药”大补肾阴，达到阴阳双补、阴生阳长、肾气旺盛的目的，增强了肾司二便功能。小承气汤通腑泻实，导浊水从大便出，乌梅丸为治疗肝胆寒热错杂名方。乌梅保肝可祛死肌，死肌与息肉、肿瘤同类，故能祛腐生肌，消除肿瘤；黄连、黄柏抗炎抗感染，泻瘀热；党参、当归补气血，干姜、细辛、桂枝、附子、蜀椒大补阳气，增强抗病能力。桂枝汤外调营卫，内调阴阳。诸药合用，效果显著。
（作者供职于河南省洛阳市涧西区珠江路第二社区卫生服务中心）
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