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通降补虚法治疗老年人功能性便秘 |
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□李海雷 老年人功能性便秘是临床上常见的一种疾病,发病率可高达20%,严重影响老年人的生活质量。西药治疗容易产生依赖性,中医治疗可补益气血、平衡阴阳、调理体质,从根本上改善便秘。 中医认为,老年人功能性便秘以气血津液亏虚为主。中年以后,人体脏腑功能开始衰退,如《黄帝内经》所云,男子“五八,肾气衰”“六八,阳气衰竭于上”“七八,肝气衰”“八八,天癸竭,精少,肾藏衰”;女子“五七,阳明脉衰”“六七,三阳脉衰于上”“七七,任脉虚”。脏腑功能减退,则气血津液生成不足,气虚则推动无力,肠道传导失司;津液阴血亏虚,则肠失濡润,大便燥结,排出困难,而成便秘;便秘日久,燥热更甚,便干内结,形成虚实夹杂之象。 中医治疗强调顺势而为,就是要根据脏腑的生理特性选择合适的治疗方法。“六腑以通为用,以降为顺”“大肠者,传道之官,变化出焉。”因此,对于便秘的治疗当以通降阳明治其标,补虚润肠固其本。 通降阳明首选代赭石。代赭石,性重坠,可入阳明经,重镇降逆,有止呕、止嗳、止吐之功。张锡纯认为其“通燥结”。《医学衷中参西录》中记载:“赭石,色赤,性微凉。能生血兼能凉血,而其质重坠,又善镇逆气,降痰涎,止呕吐,通燥结,用之得当,能建奇效……且性甚和平,虽降逆气而不伤正气,通燥结而毫无开破。”在用量上,张锡纯认为代赭石量少则“药不胜病”,常用至数两(1两=50克);刘渡舟教授认为代赭石量少入中上焦,量大则直入下焦。因此,用代赭石通燥结而言,当用至30克,且宜生用,煅用则不堪其任;其次,通降阳明可选用槟榔。槟榔入胃及大肠经,善行胃肠之气。《药性论》曰“宣利五脏六腑壅滞”;《本草纲目》指出其“治泻痢后重,心腹诸痛,大小便气秘。”两则皆为质重性降之品,可直达肠腑,恢复其传导功能。 老年人功能性便秘患者常常无便意,无腹胀腹痛等症状,即使几天不排便,亦无所苦。中医辨证以气虚为主,正如《脾胃论》中所说“脾胃虚则九窍不通”,治疗上当益气健脾,常选用黄芪、生白术。黄芪甘温,可补中益气,且能升气。《医学衷中参西录》就指出黄芪“能补气,兼能生气”。关于黄芪的用量,宜从15克开始逐渐加量,以防猛补壅滞之弊;白术为“脾脏补气健脾第一要药”,可补气以复脾运。《本经逢原》记载:“白术甘温味厚,阳中之阴,可升可降,入脾、胃二经……补脾胃药以之为君,脾土旺则清气升而精微上,浊气降而糟粕输。”临床上用白术通便时宜生用,量宜大,一般需要30克以上,甚至可用至120克。中医学家魏龙骧先生应用白术通便得心应手,在用量上少则一二两,重则四五两。 代赭石、槟榔质重入阳明经以降,黄芪、白术入太阴经以升,四药合用通补兼用、升降相合,以恢复肠道传导之功能,从而改善便秘。 老年性便秘多见大便燥结,皆因阴血津液不足所致,可酌加生地、玄参滋阴补液,熟地、当归养血润燥,火麻仁、桃仁、杏仁润肠通便。三者相合,则便结易通,肠腑易畅。亦有粪质不干,甚至稀软,而排便不畅,舌苔水滑,湿浊较重者,可加干姜、附子等温化寒湿之品。 老年人功能性便秘病程长、困扰大,用西药及大黄类药物起效快,却不能持久,通降补虚需要久用缓补,贵在持之以恒。同时,配合生活调摄,养成定时排便的习惯;多饮水,适度活动,保持情绪稳定;多服用一些富含纤维的食物及富含油脂类的果仁,如苹果、香蕉、西梅、生花生、核桃等。医养结合,通补并用,治愈便秘,乐享人生。 (作者供职于河南省郑州市中医院肝胆脾胃科)
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