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通降补虚法治疗老年人功能性便秘 |
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□李海雷
老年人功能性便秘是临床上常见的一种疾病，发病率可高达20%，严重影响老年人的生活质量。西药治疗容易产生依赖性，中医治疗可补益气血、平衡阴阳、调理体质，从根本上改善便秘。
中医认为，老年人功能性便秘以气血津液亏虚为主。中年以后，人体脏腑功能开始衰退，如《黄帝内经》所云，男子“五八，肾气衰”“六八，阳气衰竭于上”“七八，肝气衰”“八八，天癸竭，精少，肾藏衰”；女子“五七，阳明脉衰”“六七，三阳脉衰于上”“七七，任脉虚”。脏腑功能减退，则气血津液生成不足，气虚则推动无力，肠道传导失司；津液阴血亏虚，则肠失濡润，大便燥结，排出困难，而成便秘；便秘日久，燥热更甚，便干内结，形成虚实夹杂之象。
中医治疗强调顺势而为，就是要根据脏腑的生理特性选择合适的治疗方法。“六腑以通为用，以降为顺”“大肠者，传道之官，变化出焉。”因此，对于便秘的治疗当以通降阳明治其标，补虚润肠固其本。
通降阳明首选代赭石。代赭石，性重坠，可入阳明经，重镇降逆，有止呕、止嗳、止吐之功。张锡纯认为其“通燥结”。《医学衷中参西录》中记载：“赭石，色赤，性微凉。能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效……且性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破。”在用量上，张锡纯认为代赭石量少则“药不胜病”，常用至数两（1两=50克）；刘渡舟教授认为代赭石量少入中上焦，量大则直入下焦。因此，用代赭石通燥结而言，当用至30克，且宜生用，煅用则不堪其任；其次，通降阳明可选用槟榔。槟榔入胃及大肠经，善行胃肠之气。《药性论》曰“宣利五脏六腑壅滞”；《本草纲目》指出其“治泻痢后重，心腹诸痛，大小便气秘。”两则皆为质重性降之品，可直达肠腑，恢复其传导功能。
老年人功能性便秘患者常常无便意，无腹胀腹痛等症状，即使几天不排便，亦无所苦。中医辨证以气虚为主，正如《脾胃论》中所说“脾胃虚则九窍不通”，治疗上当益气健脾，常选用黄芪、生白术。黄芪甘温，可补中益气，且能升气。《医学衷中参西录》就指出黄芪“能补气，兼能生气”。关于黄芪的用量，宜从15克开始逐渐加量，以防猛补壅滞之弊；白术为“脾脏补气健脾第一要药”，可补气以复脾运。《本经逢原》记载：“白术甘温味厚，阳中之阴，可升可降，入脾、胃二经……补脾胃药以之为君，脾土旺则清气升而精微上，浊气降而糟粕输。”临床上用白术通便时宜生用，量宜大，一般需要30克以上，甚至可用至120克。中医学家魏龙骧先生应用白术通便得心应手，在用量上少则一二两，重则四五两。
代赭石、槟榔质重入阳明经以降，黄芪、白术入太阴经以升，四药合用通补兼用、升降相合，以恢复肠道传导之功能，从而改善便秘。
老年性便秘多见大便燥结，皆因阴血津液不足所致，可酌加生地、玄参滋阴补液，熟地、当归养血润燥，火麻仁、桃仁、杏仁润肠通便。三者相合，则便结易通，肠腑易畅。亦有粪质不干，甚至稀软，而排便不畅，舌苔水滑，湿浊较重者，可加干姜、附子等温化寒湿之品。
老年人功能性便秘病程长、困扰大，用西药及大黄类药物起效快，却不能持久，通降补虚需要久用缓补，贵在持之以恒。同时，配合生活调摄，养成定时排便的习惯；多饮水，适度活动，保持情绪稳定；多服用一些富含纤维的食物及富含油脂类的果仁，如苹果、香蕉、西梅、生花生、核桃等。医养结合，通补并用，治愈便秘，乐享人生。
（作者供职于河南省郑州市中医院肝胆脾胃科）
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