□刘艳红

   随着人们体检意识的提高，越来越多的人选择通过胸部CT（计算机层析成像）扫描发现肺部疾病。有的人发现自己肺上长了一个或多个结节，便为此茶饭不思、寝食难安。那么肺上长了结节是不是就意味着得肺癌了呢？答案是否定的。
    要了解肺结节与肺癌的区别，首先需要明确什么是肺结节。《肺结节诊治中国专家共识》将肺结节定义为：影像学表现为直径不超过3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
肺结节是如何产生的
    吸烟或职业因素 吸烟或者职业环境所致吸入石棉、粉尘、灰尘物质在体内产生免疫炎症反应，形成肉芽肿性结节。
    感染因素 结核、肺曲霉菌、隐球菌等感染也可造成肺结节。
    自身免疫性疾病 如类风湿性结节、肉芽肿性结节以及结节病等造成的结节。
    肺部良性肿瘤 如纤维瘤、错构瘤、血管瘤等。
    恶性结节 恶性结节常见于肺部原发肿瘤，如肺腺癌或者转移性恶性肿瘤，如胃癌、肠癌导致的肺内转移。
肺结节都有哪些症状
    大部分肺结节早期症状一般不明显或者无症状，个别患者会有咳嗽的症状，还会咳出少量的痰液，或者咳出的痰液里有些血丝，甚至会出现发热、无力、盗汗等症状。有时候会影响食欲，导致食欲下降、体重减轻等。当病变进一步发展的时候，患者会出现气急、胸闷、发绀等症状。
肺结节与肺癌的鉴别诊断
    数据显示，90%以上的肺结节都是良性的，尤其是0.5厘米以下的肺结节多数为良性的，肺结节确诊为肺癌的只占极少数。因此，发现肺结节后不要过分紧张，但也不能麻痹大意，因为结节越大恶性的可能性越大，肺结节即使是恶性的，绝大多数也属于早期的原位癌及微浸润癌。这种早期癌进展缓慢、预后良好，通过手术或者射频消融等规范治疗，大多可达到根治效果。
    临床上一般无法判断肺结节处于良性时期、癌变时期，或是恶性结节时期，只能通过动态观察其变化来判断。
    在随访中，肺结节如果出现如下变化，多考虑为良性：短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；密度均匀或变淡；在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；病灶迅速变大，倍增时间小于15天等。
    在随访中，肺结节有以下变化时，多考虑为恶性：直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；磨玻璃结节病灶稳定或增大，并出现实性成分；病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；血管生成符合恶性肺结节规律；出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
    综上所述，肺结节的防治要做到早发现、早诊断，规范治疗、定期随访，患者平时可带着胸部CT检查结果等资料到专业的呼吸科、胸外科门诊就诊，尤其是40岁以上的吸烟人群，更应该引起重视。
    （作者供职于河南省商丘市第一人民医院）