□刘艳红
随着人们体检意识的提高,越来越多的人选择通过胸部CT(计算机层析成像)扫描发现肺部疾病。有的人发现自己肺上长了一个或多个结节,便为此茶饭不思、寝食难安。那么肺上长了结节是不是就意味着得肺癌了呢?答案是否定的。 要了解肺结节与肺癌的区别,首先需要明确什么是肺结节。《肺结节诊治中国专家共识》将肺结节定义为:影像学表现为直径不超过3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 肺结节是如何产生的 吸烟或职业因素 吸烟或者职业环境所致吸入石棉、粉尘、灰尘物质在体内产生免疫炎症反应,形成肉芽肿性结节。 感染因素 结核、肺曲霉菌、隐球菌等感染也可造成肺结节。 自身免疫性疾病 如类风湿性结节、肉芽肿性结节以及结节病等造成的结节。 肺部良性肿瘤 如纤维瘤、错构瘤、血管瘤等。 恶性结节 恶性结节常见于肺部原发肿瘤,如肺腺癌或者转移性恶性肿瘤,如胃癌、肠癌导致的肺内转移。 肺结节都有哪些症状 大部分肺结节早期症状一般不明显或者无症状,个别患者会有咳嗽的症状,还会咳出少量的痰液,或者咳出的痰液里有些血丝,甚至会出现发热、无力、盗汗等症状。有时候会影响食欲,导致食欲下降、体重减轻等。当病变进一步发展的时候,患者会出现气急、胸闷、发绀等症状。 肺结节与肺癌的鉴别诊断 数据显示,90%以上的肺结节都是良性的,尤其是0.5厘米以下的肺结节多数为良性的,肺结节确诊为肺癌的只占极少数。因此,发现肺结节后不要过分紧张,但也不能麻痹大意,因为结节越大恶性的可能性越大,肺结节即使是恶性的,绝大多数也属于早期的原位癌及微浸润癌。这种早期癌进展缓慢、预后良好,通过手术或者射频消融等规范治疗,大多可达到根治效果。 临床上一般无法判断肺结节处于良性时期、癌变时期,或是恶性结节时期,只能通过动态观察其变化来判断。 在随访中,肺结节如果出现如下变化,多考虑为良性:短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊;密度均匀或变淡;在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失;病灶迅速变大,倍增时间小于15天等。 在随访中,肺结节有以下变化时,多考虑为恶性:直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;磨玻璃结节病灶稳定或增大,并出现实性成分;病灶缩小,但出现实性成分或其中实性成分增加;血管生成符合恶性肺结节规律;出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。 综上所述,肺结节的防治要做到早发现、早诊断,规范治疗、定期随访,患者平时可带着胸部CT检查结果等资料到专业的呼吸科、胸外科门诊就诊,尤其是40岁以上的吸烟人群,更应该引起重视。 (作者供职于河南省商丘市第一人民医院) |