□李菲菲

在生命的舞台上，大脑无疑扮演着重要的角色，掌控着我们的思维、情感与行动。然而，当脑血管意外这一突如其来的“黑手”伸向大脑时，我们的生命便岌岌可危。
脑血管意外又称脑卒中或中风，是一种急性脑血管疾病，由脑部血管突然破裂或阻塞导致血液无法流入大脑，进而引发脑组织损伤。患者会出现恶心呕吐、头晕头痛、四肢瘫痪、口角歪斜、意识障碍、步态不稳、倒地昏迷等症状。突然发生的脑血管堵塞或破裂，可导致患者终身瘫痪，甚至死亡。相关资料显示，脑血管意外已经成为导致我国居民死亡的重要原因之一，也是引起残疾的重要因素。引起脑血管意外的原因较多，较为常见的主要有血管性危险因素，比如高血压病、糖尿病及高脂血症等。长期吸烟、过量饮酒、缺乏锻炼等不良生活习惯，会诱发脑血管意外。
当我们在与时间赛跑的过程中，急救措施的正确与否，直接关系到患者的生命与未来。
脑血管意外的急救流程
脑血管意外的急救是一场与“死神”的较量，每一秒都非常关键。一旦判断患者出现脑血管意外，我们应立即采取急救措施。救治时间越早，对患者身体的伤害就越小，发生生命危险的概率就越低。对于脑血管意外需要溶栓的患者，溶栓的黄金时间在患者发病后3小时之内。
因此，早期、快速识别脑血管意外格外重要。
如何早期、快速识别脑血管意外
首先，患者在发病前几个小时或几天内就有可能出现症状，例如不明原因头痛、突发视力下降、耳鸣、一侧肢体麻木等。此时，患者要予以重视，并及时就诊。当患者真正发病时，常出现一些特定症状。
其次，我们需要迅速评估患者的状况，并进行必要的急救处理。其中，保持患者气道畅通是首要任务。对于呕吐患者，我们应将患者头部偏向一侧，解开患者的衣领，取出假牙，用纱布或手帕垫在手上将患者舌头拉向前方，以保持气道畅通，以免呕吐物被患者吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。如果呕吐分泌物阻塞患者的咽喉部，导致患者出现气急、咽喉部痰声重等症状时，我们可用细塑料管或橡皮管插入患者咽喉部，用口吸出分泌物。如果患者出现昏迷、通气不足或窒息的情况，我们应立即进行气管插管，确保氧气能够顺利进入肺部，为患者的大脑提供足够的氧气。不能随意搬动患者，如果患者头部位置过高，可能影响患者脑血流灌注，导致窒息加重、诱发癫痫等。因此，我们将患者平置于地面即可。
再次，我们要确保患者的呼吸道畅通，使血氧饱和度维持在90%以上。人体大脑对氧气的需求极高，患者一旦缺氧，脑细胞便会迅速死亡，造成不可逆转的损伤。因此，在急救过程中，我们要时刻关注患者的呼吸状况，必要时采取辅助呼吸措施。
除了保持患者呼吸顺畅，我们还要关注患者的循环状况。开放静脉通道，保持血压、血糖的稳定是急救的关键。血压过低会导致脑部供血不足，而血糖过低则会加重脑损伤。因此，在急救过程中，我们要根据患者的具体情况，及时调整血压和血糖水平，为患者的大脑创造一个良好的生存环境。
最后，在转运患者的途中，我们还可以采取一些药物治疗措施。例如，使用甘露醇和呋塞米等药物来降低患者的颅内压，减轻脑水肿；使用护胃药物保护患者的胃黏膜，防止应激性溃疡；使用呼吸兴奋剂，维持患者的呼吸功能等。这些药物的使用，能够在一定程度上缓解病情，为后续的治疗赢得宝贵的时间。如果患者意识清醒，家属或者亲朋应保持冷静，对患者给予心理支持，减轻患者心理压力。在未经确诊前，我们不能随意给患者服用药物，避免患者的病情加重。
脑血管意外急救后的康复
急救措施只是为患者治疗疾病的开始，还需要依靠后续的治疗，才能使患者康复。脑血管意外的治疗包括药物治疗和外科手术等多种方式。溶栓治疗是目前公认的脑血管意外最有效的救治方法，但需要在严格的“时间窗”内进行。对于符合条件的患者，我们还应考虑采取颈动脉内膜切除术或颅内外动脉吻合术等外科手术，减轻患者的病情。
在康复阶段，患者需要进行长期的康复训练，以恢复身体功能和提高生活质量。这包括物理疗法、职业疗法、语言疗法等多个方面，帮助患者重新提升技能和能力。在患者康复过程中，并不是越早下床活动越好。如果患者达到下床活动的条件，是可以下地行走的。但是很多患者没有经过功能训练，过早下床活动可能对患者的康复不利。例如，患者过早地下床活动，导致步态异常，长此以往形成习惯，很难改变，还会导致腰椎、髋关节、膝关节等部位的损伤。因此，对于下床活动，患者不用着急进行。此外，患者一定要在康复治疗师指导下正确活动，把握好运动量和运动强度，避免盲目的训练，导致患肢肌肉痉挛加重，甚至运动损伤。
事实上，脑血管意外发生前有相当长的一段“可预防期”，只要我们及时避免导致脑血管意外的危险因素，80%的脑血管意外是可以预防的。我们要积极控制高血压病、糖尿病、高脂血症等危险因素，改变不良生活习惯，如坚持戒烟限酒、合理饮食、适度运动等。只有从源头上预防脑血管意外，才能真正守护我们的大脑。
在人们与脑血管意外的较量中，我们每一个人都是“战士”。我们需要掌握正确的急救知识，提高自救互救的能力；关注自己的健康状况，及时预防和消除潜在的风险；关注身边的亲朋好友，为他们提供及时的帮助和支持。只有这样，我们才能真正守护好大脑。
（作者供职于上海长征医院）