□郭慧洁

  河南省癌症中心最新数据显示，肺癌仍是我省排名第一的恶性肿瘤。
    全肺切除术是切除整个单侧肺，手术难度大，术后平均住院日增加，相关并发症发生率高，住院花费高。全肺切除术后，如果护理不当，会引起患者被动咳嗽、运动耐力下降、呼吸功能下降等，从而降低患者的生活质量。因此，如何护理全肺切除患者，提高其术后生活质量是临床医务人员需要解决的难题。

临床资料

   患者为男性，71岁，诊断：左肺鳞状细胞癌，术前已行“多西他赛+奈达铂+替雷利珠单抗”方案化疗联合免疫治疗2个周期，完善术前检查，无手术禁忌证，在全麻下胸腔镜下行左全肺切除术加系统淋巴结清扫术。患者术后第3天拔掉尿管，第4天拔掉胸腔引流管，第7天顺利出院。

护理措施

   胸管的护理
    根据气管的位置，调节开放胸管的次数和时间。每次开放胸管的时间宜短，动作缓慢，不宜放得过多、过快，以免患侧胸腔压力突然改变，导致纵隔移位。由于钳闭胸管不易观察胸管的引流量，因此护理人员必须严密观察患者的血压、心率、气管移位情况，以判断患者有无活动性出血等。
    呼吸道护理
    术后，患者血管壁渗透性增强，肺泡内分泌物增多，可能导致痰液黏稠不易被咯出，护理人员应遵医嘱给予患者压缩雾化吸入，静脉输入化痰、平喘药物，保持患者呼吸道通畅；持续吸氧3天以上，监测血氧饱和度，确保其维持在95%以上，判断患者是否存在三凹征；询问患者是否有胸闷、气短等不适症状，让患者了解术后咳嗽、咯痰的重要性。对于咳嗽无力者，应及时吸痰，必要时可行纤维支气管镜吸痰。
    维持体液平衡
    术后，护理人员要严格控制输液量和输液速度，防止前负荷过重而引起肺水肿；控制患者钠盐的输入量，一般24小时补液量控制在1500毫升~2000毫升；准确记录出入水量，维持患者体液平衡。右全肺切除术后，血管床减少数量相对较多，故输液速度≤30滴/分，尽量用糖水，限制钠盐用量，以减轻心脏负荷。
    预防纵隔移位
    术后取半卧位和1/4患侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。定时检查气管位置，保持气管居中或稍偏向患侧，让患者明白开放胸管排液时咳嗽的危害，并加以避免。
    VTE（静脉血栓栓塞症）的预防
    术后，患者不要过早下床，护理人员可指导患者在床上进行踝泵运动，同时遵医嘱给予气压治疗、低分子抗凝针皮下注射，之后再循序渐进地进行下床活动，如有不适应立即卧床休息。另外，护理人员要观察患者的双下肢有无红肿和疼痛，对于有异常的患者及时报告医生，进行相关检查，看是否有血栓形成。
    药物管理
    护理人员应遵医嘱给予患者适当的药物，如抗心律失常药、利尿剂等，以维持循环系统的稳定，同时要密切观察药物的效果和副作用，及时调整治疗方案。
    饮食指导
    术后，护理人员应指导患者摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物，如瘦肉、鱼肉等，避免摄入豆制品等易产气的食物，防止胃部胀气。
    便秘的护理
    护理人员应鼓励患者在保持高蛋白和高热量饮食的同时，适量摄入新鲜蔬菜和水果，以防便秘；对于已经出现便秘的患者，应指导其口服适量的蜂蜜水，或遵医嘱给予开塞露、乳果糖、莫沙必利治疗。
    心理护理
    术后，患者可能面临身体和心理上的双重压力。因此，护理人员需要对患者进行适当的心理疏导，帮助他们建立战胜疾病的信心。
    出院指导
    全肺切除术后3个月内尽量避免健侧卧位，保持大便通畅，切忌用力屏气，避免重体力劳动，饮食要清淡、易消化，禁烟酒。出院后伤口会有针刺样疼痛和麻木感，数月后，这种不适感会慢慢消失。重视呼吸道的保养，注意保暖，避免感冒。