□阮祥林 李纳纳

   河南省建立了以省疾控中心结核病预防控制所为全省业务指导单位，河南省胸科医院为省级结核病防治定点医院，市级和县级疾控中心结核病防治机构（定点医院）、社区卫生服务中心、村卫生室和各级医院疾控科为基础的较完善的结核病防治网络。在各级结核病防治人员的努力下，河南省的结核病防治工作取得了一定成绩。

基础研究

   人体从感染结核分枝杆菌到发病是一个连续的动态变化的过程。依据感染结核分枝杆菌到发病过程中人体的免疫反应、病理生理变化和临床诊断意义，学者将结核病自然感染史划分成不同的阶段。对于结核病自然感染史各阶段，有很多需要探讨的问题。河南省胸科医院和美国国立卫生研究院变态反应与传染病研究所（NIH）合作，进行中国结核病自然感染史系列研究，通过了解河南省新发结核病患者的自然感染史，对目前的结核病影像学检查、细菌及免疫学检测方法进行系统评价，为制订合理的结核病控制策略提供依据。相关研究通过前瞻性纵向研究方法，收集河南省胸科医院收治的新发结核病患者150例和健康志愿者45例，分别在0周、2周、4周、6周、8周、16周、24周进行痰、血、尿等标本的收集，并进行64排CT（计算机层析成像）检查，之后建立标本库，进行队列分析。
    此次研究应用了HRCT（高分辨率CT）建模分析技术，建立了三维立体模型，可计算并直观显示病灶的大小以及治疗过程中病灶的变化或转移情况，筛选出能够指导患者治疗和转归的免疫标志物。研究发现，γ-干扰素对结核病患者具有重要意义；结核病患者的白细胞介素（IL）-1水平较低，用前列腺素E可以提高老鼠的IL-1水平。结论如下：三维立体模型重建技术可以量化表示结核病患者病灶的变化情况；γ-干扰素检测可以用于评价疗效和鉴别诊断；复杂的子种群的结核分枝杆菌可能共存于患者体内，有助于理解病变对抗生素治疗的不同反应。
    郑州市第六人民医院、中牟县疾控中心与中国医学科学院病原生物学研究所合作，开展结核分枝杆菌潜伏感染人群的流行病学调查和干预研究，以及既往肺结核患者结核分枝杆菌潜伏感染干预研究。研究显示，由于受卡介苗接种等多个因素的影响，使用结核菌素皮肤试验（TST）这一方法会高估中国的结核分枝杆菌潜伏感染率，基于γ-干扰素释放试验得出中国的结核分枝杆菌总体潜伏感染率为18.8%。此次研究发现了结核分枝杆菌潜伏感染的三大高危群体，即活跃性结核分枝杆菌的密切接触者、老年人和吸烟者；采用随机对照的方法开展结核分枝杆菌潜伏感染重点人群（老年人）干预治疗队列研究，并探索目前全球最短程化学药物干预方案（6周方案），结果显示其两年的保护率达69%。在此基础上，他们继续维护研究队列并持续观察干预组和对照组的活动性肺结核发病情况，获得了干预方案的5年保护率。

临床研究

   快速、准确的实验室诊断对于发现结核病患者，制订有效的治疗方案，阻止结核病在社区传播至关重要。河南省胸科医院和NIH在研究中采用生物学指标预测结核病治疗持续时间，应用PET/CT（正电子发射断层显像/计算机层析成像）技术观察抗结核药的效果，将疗程从6个月缩短至4个月。
    贝达喹啉、德拉马尼是近年获批上市并应用于耐多药结核病治疗的抗结核新药，临床研究显示其能够有效提升耐多药结核病患者的治疗成功率。2017年，贝达喹啉通过抗结核新药引入和保护机制扩展项目（NDIP），在我国开始使用；2019年年底，在我国商业上市并被纳入医保。关于贝达喹啉，我国已经积累了应用该药治疗1500多例患者的临床经验。河南省胸科医院和郑州市第六人民医院参与国内多中心“NDIP观察贝达喹啉抗结核药物疗效”的临床研究，纳入68例耐多药结核病患者，治愈率约为90%。由北京结核病诊疗技术创新联盟和中国疾控中心结核病防治临床中心共同发起的含德拉马尼方案治疗耐多药结核病的安全性与有效性研究，为国内多中心临床研究，河南省胸科医院为实施单位之一。

重视多学科协作

   为了解决疑难复杂、重症结核病患者综合救治的难题，省内的结核病防治定点医院建立以结核病学学科为中心，以结核病学学科关联学科为辅助的综合诊疗体系，强化多学科协作诊疗模式，开创结核病防治工作新局面。河南省胸科医院发挥心肺血管专科优势，借助ECMO（体外膜肺氧合）、主动脉球囊等技术，成功为高龄涂阳肺结核患者实施经皮冠状动脉造影术及冠状动脉支架植入术，切实解决结核病患者的心脏疾病诊疗难题；在肺结核患者咯血的介入治疗和外科治疗方面，提高了效果。郑州市第六人民医院发挥传染病医院优势，在结核病合并艾滋病、病毒性肝炎和结核病合并肾功能衰竭的透析治疗和妊娠期结核病患者的治疗上颇有特色。新乡医学院第一附属医院依托综合医院优势，在结核病和相关疾病的鉴别诊断与治疗方面有自己的特色。

重视科普教育工作

   世界卫生组织规定每年的3月24日是世界结核病防治日。
    全省各地的结核病防治机构围绕世界卫生组织每年的宣传主题，组织当地的医疗机构开展结核病义诊和科普教育活动。河南省医学会结核病学分会开展“名医名家走基层”活动，组织结核病防治专家深入基层医院、社区、学校等场所，通过广播、播放视频、发微信等形式，向广大群众宣传结核病防治知识，提高群众对结核病的认识，让结核病患者做到“早发现、早诊断、早治疗”，减少社会传播。

目标规划

   河南省在全国率先开展结核病防控综合质量提升行动，强化结核病标准化门诊建设与管理，完善结核病分级诊疗，强化结核病报告和登记管理制度落实，加强重点人群结核病防治，推动结核病诊疗规范化考核与评估，持续推进肺结核按病种付费政策，开展形式多样的结核病健康教育活动。河南省医学会结核病学分会致力于在全省结核病预防、诊断、治疗、科研和提高医疗卫生服务水平方面发挥作用，推动多学科协作，探索流动人口智慧医疗管理模式和结核病重点人群、耐多药结核病患者管理策略，开展新结核病疫苗、结核病新诊断技术、抗结核新药和新治疗方案的研究，开展多种形式的学术交流和培训教育活动，促进临床新技术、诊疗指南、技术规范的推广，提高科研、人才培养、成果转化水平，普及结核病防治知识，提高群众的防治意识和能力，推进健康中国建设。