□陈启明 彭晓鹏

   什么是心脏瓣膜手术
    心脏瓣膜手术是一种修复或更换心脏瓣膜的手术，目的是恢复心脏瓣膜的正常功能，确保心脏能够高效泵血。当心脏瓣膜因疾病、损伤或老化而无法正常工作时，患者需要接受此类手术。心脏瓣膜手术成功与否，直接关系到患者的生活质量和寿命。
    华法林在心脏瓣膜手术后的作用
    在心脏瓣膜手术后，患者面临着血栓形成和栓塞的风险。血栓形成是由于血液在心脏瓣膜或邻近血管内凝固而形成的固体物质，而栓塞则是血栓脱落并阻塞血管引起的。华法林是一种抗凝药物，通过抑制血液凝固过程中的某些关键步骤来发挥抗凝作用，能够有效降低血栓形成的风险，从而保护患者免受心脑血管事件的威胁。
    服用华法林可能遇到的问题及注意事项
    在服用华法林时，我们要注意一些事项，以免影响华法林的抗凝作用。在服用华法林时，最常见的问题是出血倾向增加，因为抗凝药物会降低血液凝固的能力。轻微出血如牙龈出血较为常见，严重出血如脑出血则较罕见但后果严重。因此，患者在服用华法林期间应密切关注自己的身体状况，一旦发现异常出血，应立即就医。
    此外，部分患者还可能出现胃肠不适、过敏反应等不良反应。这些不良反应通常较为轻微，如果症状持续加重或影响生活质量，应及时向医生反映并寻求帮助。
    生活方式对华法林抗凝效果的影响
    生活方式会对华法林的抗凝效果产生一定影响。比如，维生素K是血液凝固过程中的关键物质，摄入过多会提高血液凝固能力，从而降低华法林的抗凝效果。因此，患者在日常生活中应限制富含维生素K的食物的摄入。高纤维食物有助于促进肠道蠕动、预防便秘，从而减少因肠道出血导致的抗凝效果下降，因此患者可适当增加高纤维食物的摄入，如水果、蔬菜、全谷类食物等。
    适当运动有助于促进血液循环和新陈代谢，对维持华法林的抗凝效果有一定帮助。过度劳累或剧烈运动可能导致身体应激反应增强，进而影响抗凝效果。因此，患者应根据自己的身体状况合理安排运动量和运动强度。
    监测凝血功能及调整治疗方案
    在接受华法林治疗期间，监测凝血功能非常重要。凝血功能指标如凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）能够反映血液凝固能力的变化，从而帮助医生调整治疗方案，以确保抗凝强度，保证抗凝效果在安全范围内。一般来说，INR应维持在2.0~3.0之间。若INR过低，则说明抗凝效果不足；若INR过高，则可能增加出血风险。
    在处理服用华法林期间出现的相关问题时，要遵循个体化原则。如何选择预防策略？应根据患者的具体情况、手术类型等因素进行综合考虑。比如，对于高龄患者或具有出血倾向的患者，医生会谨慎使用抗凝药物，并密切监测其凝血功能。充分发挥患者家属的作用，让他们为患者提供情感上的支持，在日常生活中照顾患者，帮助患者更好地应对疾病和治疗带来的挑战。可以协助患者制订和执行饮食计划、运动计划等，并提醒患者监测凝血功能和按医嘱服药。患者家属应积极参与患者的日常护理和康复治疗，并了解相关的预防知识和应对措施。医生可以为患者家属提供教育指导，帮助他们更好地照顾患者，以降低血栓形成和栓塞的风险。
    同时服用其他药物时，需要考虑华法林的兼容性
    在服用华法林时，有的患者需要同时服用其他药物，如抗生素、退热药等。这些药物可能会与华法林相互作用，影响华法林的抗凝效果或增加发生不良反应的风险。因此，在同时使用多种药物时，患者应对医生详细说明自己的用药情况，遵循医生的建议进行药物调整。比如，头孢菌素类药物、氟喹诺酮类药物等可能会增强华法林的抗凝效果，导致出血风险增加；而某些退热药如阿司匹林等非甾体抗炎药可能抑制血小板聚集，与华法林协同作用，增强抗凝效果。因此，在同时使用多种药物时，患者应密切关注身体的变化并定期进行凝血功能检查，以确保用药安全、有效。在怀孕期间、手术等特殊情况下，患者的凝血功能会发生变化。此时，患者应密切监测凝血功能，并根据医生的建议调整华法林的剂量。
    综上所述，了解和掌握心脏瓣膜手术后服用华法林的相关知识，对确保患者康复非常重要。通过了解华法林的作用机制、注意事项等方面的知识，患者可以更好地配合医生，提高治疗效果和生活质量。同时，监测凝血功能并根据监测结果调整治疗方案，也是确保治疗安全性和有效性的重要措施之一。
    在临床上，许多患者在医生的指导下进行了心脏瓣膜手术并接受了长期华法林抗凝治疗。他们遵循医生的建议，保持健康的生活方式，定期进行凝血功能检查，维持稳定的抗凝效果。保持良好的心态，获得家庭支持，可以有效提高患者的治疗效果和生活质量。同时，应鼓励患者与医生保持密切沟通，以便及时调整治疗方案并处理特殊情况。
 （作者供职于广东省东莞市人民医院心脏大血管外科）