□程文波

   晕厥，即短暂性意识丧失，是一种常见的临床症状，它可能由多种原因引起，比如心脏疾病。心脏疾病作为晕厥的潜在原因之一，其重要性不容忽视。下面，笔者主要探讨晕厥与心脏疾病之间的关联，分析晕厥作为心脏疾病可能表现的临床意义，提供实用的指导，帮助医务人员和患者识别这种关联，并采取有效的诊断和治疗措施，以减少晕厥对患者生活质量的影响，预防潜在的心脏疾病。
定义与分类
    晕厥在医学上被称为短暂性、全面性意识丧失，是大脑血液供应暂时中断导致的一种突发性、短暂的意识丧失状态。患者在此期间肌肉张力丧失，可能会发生跌倒，但通常在几秒钟至几分钟内自然恢复。晕厥的分类较为复杂，主要分为心源性晕厥和非心源性晕厥。心源性晕厥与心脏疾病直接相关，如心律失常、心脏结构异常等；非心源性晕厥包括神经介导性晕厥，以及直立性低血压、代谢异常等多种原因导致的晕厥。
常见原因
    晕厥的发生可能与多种因素有关，包括心脏疾病、神经系统疾病、代谢性疾病、药物副作用、心理因素等。在心脏疾病中，如窦性停搏、房室传导阻滞、室性心动过速或室颤等都是常见的心源性晕厥的原因。
    此外，心脏结构异常，如主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等也可能会导致晕厥。
    在非心源性晕厥的因素中，血管迷走反射性晕厥是常见类型，一般由情绪刺激、疼痛或长时间站立等引起。
临床表现
    晕厥的临床表现多样，从轻微的头晕、眩晕到完全的意识丧失都有可能。患者在晕厥前可能会有一系列前驱症状，如头晕、恶心、出汗、视物模糊或耳鸣等，这些症状可以持续几秒钟到几分钟不等。当晕厥发生时，患者会突然失去意识并跌倒，肌肉张力下降，但呼吸和心跳通常保持正常。在晕厥发作后，患者通常会迅速清醒，但是可能对发作期间的事情没有记忆，这种现象称为逆行性遗忘。在某些情况下，晕厥后的患者可能会有短暂的思维混乱或定向障碍。
心脏疾病与晕厥
    心脏疾病引起晕厥的机制通常与心脏泵血功能受损有关，导致大脑和其他重要器官的血液供应不足。比如，心律失常，特别是严重的心动过缓或过速，会干扰心脏正常的泵血节律，减少心脏血液输出量，从而减少大脑的血液供应。
    心脏结构异常，如瓣膜疾病或心肌病变，也可能减少心脏的有效泵血量。此外，心脏疾病还可能影响血管的调节功能，导致血压急剧下降，引发晕厥。
常见类型
    心脏疾病引起的晕厥类型多样，但最常见的包括心律失常性晕厥、心源性脑缺血性晕厥和心源性休克性晕厥。心律失常性晕厥通常由室性心动过速、室颤或严重的心动过缓引起，这些心律失常突然发生，导致心脏输出量急剧下降。心源性脑缺血性晕厥可能由心脏瓣膜疾病、心肌梗死或心脏肿瘤等引起，这些情况减少了向大脑的血液供应。心源性休克性晕厥则通常发生在心脏泵血功能严重受损的情况下，如急性心肌梗死或心脏破裂。
诊断难点
    心脏疾病晕厥的诊断存在一些难点。晕厥的症状可能与其他非心源性疾病引起的晕厥相似，如神经介导性晕厥或直立性低血压，这使得仅凭症状难以区分。心脏疾病的诊断往往需要依赖心电图、心脏超声、心脏磁共振成像等专业检查，而这些检查可能无法立即进行。此外，心律失常可能在发作间歇期不出现，导致常规心电图难以捕捉到异常。因此，医生可能需要长时间使用心脏监测设备捕捉异常心律，如动态心电图或植入式循环记录器。
如何识别
    病史采集是诊断晕厥的首要步骤，对于确定晕厥原因至关重要。通过详细的病史询问，医生可以了解晕厥发生时的具体情况，包括晕厥前的症状、晕厥发生的环境、晕厥时的表现以及晕厥后的恢复情况。此外，了解患者的病史，如心脏病、高血压病、糖尿病等，对诊断心源性晕厥具有重要价值。患者提供的药物使用情况，特别是可能影响血压和心率的药物，也是诊断的关键。
    体格检查是晕厥诊断过程中不可或缺的一部分，它可以帮助医生发现可能导致晕厥的心脏疾病或非心脏疾病的迹象。医生会进行心脏的听诊，寻找心律失常的迹象，如心律不齐或心脏杂音。触诊可能揭示心脏结构异常的迹象，如心脏增大。此外，医生还会检查患者的血压、脉搏和呼吸，评估有无直立性低血压。神经系统检查可以排除导致晕厥的神经系统疾病。此外，医生还会评估患者的整体状况，包括皮肤温度、色泽和出汗情况，以判断有无休克的迹象。
    辅助检查对于晕厥的诊断和治疗方案制定至关重要。心电图是评估心律失常和心脏结构异常的基本检查，可以揭示心源性晕厥的线索。心脏超声检查可以评估心脏的泵血功能和瓣膜状况，对诊断心脏疾病引起的晕厥有重要的价值。对于疑似心源性晕厥的患者，可能还需要进行24小时动态心电图监测或植入式循环记录器检查，捕捉间歇性心律失常。此外，心脏磁共振成像可以提供心脏结构和功能的详细信息。
    晕厥与心脏疾病之间的关联复杂且重要。通过本文的探讨，我们了解到晕厥可能是心脏疾病的信号之一，对晕厥患者进行全面评估和及时干预至关重要。同时，预防晕厥复发和特殊人群的健康管理也是医务工作者和患者需要关注的重点。通过本文的深入介绍，不仅能够提升公众对于晕厥与心脏疾病关联的认识，而且增强他们对于这一种临床症状的警惕性。
    （作者供职于上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院）