□伏志杰

   李女士得了结核病。在住院期间，一天，她突然出现心慌、胸闷、头晕等症状。医生为她测量血压、血糖，结果均正常，考虑上述症状是药物过敏引起的。但她服用抗过敏药物，无效。医生马上让她做心电图检查，结果发现QTc间期（QT间期是Q波的起点到T波的终点之间的间隔）达517毫秒，考虑为药物莫西沙星所致，让她停用莫西沙星。停用莫西沙星后，她的上述症状消失。
    结核病的药物治疗需要多种药物联用。在药物治疗的过程中，如果出现药物性肝损伤、过敏、严重的胃肠道反应或耐药情况，一线药物不能组成有效的治疗方案，为了保证疗效，就要开始使用二线药物，如左氧氟沙星、莫西沙星、贝达喹啉、氯法齐明、德拉马尼等，这些药物均可导致心电图QTc间期延长，若发现不及时，可能会引起心脏骤停，从而危及生命。相关临床研究发现，贝达喹啉和德拉马尼联用，QTc间期＞500毫秒的发生率为3.1％；在103名接受德拉马尼治疗的患者中，2名患者出现4次QTc间期＞500毫秒。
    在正常情况下，男性的QTc间期≤450毫秒，女性的QTc间期≤470毫秒。QTc间期延长，意味着一个人发生心律失常的风险增加患者使用导致QTc间期延长的药物，早期或QTc间期延长轻度时可无症状，进一步发展可出现心悸、心慌、头晕等症状，心跳的感觉无法平复，休息后可能缓解。若不及时治疗，当QTc间期接近或＞500毫秒时，患者会出现晕厥、抽搐，甚至心脏骤停，从而危及生命。因此，使用会导致QTc间期延长的药物时要定期进行心电图监测。研究显示，若QTc间期延长超过500毫秒，很有可能导致尖端扭转型室性心动过速。尖端扭转型室性心动过速是一种短暂的心律失常，可自发终止，但当其快速连续复发时，可引起胸痛、心悸、头晕、意识丧失等临床症状，甚至猝死。
    临床上，哪些患者有QTc间期延长风险呢？先天性QT间期延长综合征患者、失代偿性心力衰竭患者、尖端扭转型室性心动过速患者、甲状腺功能减退症患者、缓慢性心律失常患者、血清钾和镁低于正常值下限患者、严重营养不良患者、老年患者和肝硬化患者，均有发生QTc间期延长的风险。在治疗时，应慎用导致QTc间期延长的药物。
    QTc间期延长往往是无症状的，患者和医生很难第一时间发现。为了减少QTc间期延长风险的发生，患者应定期进行心电图监测，并要监测血清钾水平，无症状时可在治疗2周、4周、8周、12周、16周、20周、24周进行心电图监测。
    贝达喹啉、德拉马尼、氯法齐明等对于提高耐药结核病的全球治愈率至关重要。然而，这些药物均有可能导致QTc间期延长，如果不及时处理，可能会引起严重后果。为了规范临床医师对抗结核药物所致QTc间期延长的临床监测和管理，我国出台了《抗结核药物所致QTc间期延长临床监测和管理专家共识》（简称《共识》）。《共识》要求，在结核病治疗期间使用能导致QTc间期延长的药物时，要定期进行心电图监测。
 （作者供职于商丘市胸科医院）