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新生儿溶血病的防治 |
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□马晓莉 众所周知,如果将不同血型的血液输入体内,会导致两种血型在体内“战斗”,造成严重的后果。除了输血之外,还有一种特殊的情况,就是在女性怀孕期间,如果孕妇和腹中胎儿的血型不合,孕妇体内的抗体就会通过胎盘进入胎儿体内,也有可能与胎儿的血液发生反应,引起新生儿溶血病。 胎儿的血型由父母双方共同决定,如果胎儿体内的红细胞遗传了父亲的血型抗原,而母亲体内的红细胞不具备该血型的抗原,那么当胎儿体内的红细胞进入母亲体内时,就会促使母亲体内产生抗体。在这种情况下,当该血型的抗体通过胎盘进入胎儿体内时,就会使胎儿体内的红细胞抗原发生免疫反应,导致胎儿体内的红细胞被破坏,发生溶血反应。这类由母亲和胎儿血型不合,从而引起的免疫性溶血性疾病,就是新生儿溶血病。其中,母亲和胎儿血型不合的情况,在A型、B型、O型的血型系统中,以及在Rh血型系统中都有可能出现。 概况 在A型、B型、O型的血型系统中,如果发生母亲和胎儿血型不合的情况,母亲通常为O型血,胎儿以A型血、B型血为主,且该病的发生与第几胎无关,即第一胎就有可能发病。 研究人员发现,A型血、B型血、O型血不合妊娠率约为27.7%,新生儿A型血、B型血、O型血不合溶血病发病率约为11.9%。对Rh血型系统而言,如果出现母亲和胎儿的血型不合,母亲的血型通常为Rh阴性,而胎儿的血型通常为Rh阳性,且该病多发生在第二胎。 临床表现 在通常情况下,患有新生儿溶血病的胎儿,在出生后24小时之内就会出现黄疸,可能同时伴有贫血,以及肝脏、脾脏肿大。有些患儿会表现为精神不振、不哭闹、不吃母乳等。如果情况严重,患儿在出生时就会表现出皮肤苍白、全身水肿、呼吸困难等症状,需要及时抢救。一般来说,A型血、B型血、O型血不合溶血病的病情较轻,Rh血型不合溶血病的病情较重。同时,由母亲和胎儿血型不合而引起的溶血情况在胚胎期即可出现,所以胎儿可能在母亲的子宫内死亡,造成流产,有的胎儿则在出生时即为死胎。 产前检查 新生儿溶血病可以通过产前检查获知病情信息,产前免疫学检查包括:夫妻双方血型测定;孕妇不规则抗体筛查;对孕妇筛检阳性进行抗体鉴定;筛查孕妇血清抗体的类型;孕妇羊水的胆红素含量等。 如何治疗 一般来说,新生儿溶血病可予以肝酶诱导剂、白蛋白等药物治疗,以及光照疗法。当患儿的病情较重时,可用肾上腺皮质激素疗法、换血疗法等方式治疗。需要注意的是,A型血、B型血、O型血不合的新生儿溶血病患儿在出生早期应检测胆红素,如果达到光照疗法的标准,应及时治疗。Rh阴性血型的母亲如果生出Rh阳性血型的患儿,应在分娩后72小时之内,肌内注射Rh免疫球蛋白。新生儿溶血病的严重程度与溶血程度一致,多数的A型血、B型血、O型血溶血病的患儿预后良好。 为降低胎儿患新生儿溶血病的风险,孕妇应坚持孕前检查和产前保健。在孕期内,夫妻双方都要做血型检查,尽早做好预防措施;若有身体不适,应立即到正规的医疗卫生机构就诊。 (作者供职于河南省红十字血液中心)
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