本报记者 朱晓娟  通讯员 张晓华

自2023年以来，作为河南省“百县工程”县域医疗中心麻醉疼痛诊疗中心建设的牵头单位，河南省人民医院在患者安全、疼痛综合管理等方面，已开始了系列探索，有效促进了全省麻醉与围术期服务能力的提升，也为省内外医疗机构的围术期管理提供了有益借鉴。8月10日~11日，记者对此进行了采访。
AICU护航术后危重症患者
“便民就医提质量”七项举措中推行的手术质量安全行动提出，要加强术前、术中、术后全链条风险管理，优化管理机制手段，从系统管理层面保障手术质量。
如今，在河南省人民医院，一项在全国率先进行的探索，为术后危重症患者的安全提供了有力保障。
“幸好你们及时发现，不然后果不堪设想……”不久前，60多岁的范女士接受根治性子宫切除术后，遇到了惊险的一幕。术后恢复期，她疑似出现脑梗死症状。幸运的是，她正处在河南省人民医院麻醉与重症监护室（AICU）医务人员的密切监测中。
主任医师孙铭阳、主治医师李伟、麻醉护士刘梅琴查房时，及时发现了她肌力减弱、伸舌出现左偏，立即联系卒中绿色通道的主任医师朱良付团队。随后，范女士被紧急送至一站式多模态影像卒中救治平台。
在这里，影像检查、取栓手术可一站式完成。她被确诊为一侧大脑中动脉急性闭塞，现场取栓后转危为安，避免了大脑梗死灶形成。
近年来，随着大型综合医院三四级手术比例逐年增高，高龄、合并严重心脑血管疾病、重要器官功能不全等患者，容易出现卒中、心肌梗死、器官功能衰竭等术后并发症。这些风险隐匿性很强，早期识别、快速干预是关键。
在术后镇痛、患者早期下床活动、围术期液体管理、血流动力学监测与调控等方面，麻醉医生有着明显的优势。而且，一旦患者需要手术抢救，AICU和手术室在同一个区域，统一管理，麻醉医生能很快到达手术室。
2019年，河南省人民医院在全国率先成立AICU，最初有19张病床。患者多来自肝胆胰腺外科、骨科、胃肠外科、神经外科等大型手术密集的科室，且合并疾病多、年龄大。随着临床需求的增长，AICU病床由19张增加到了50张。2024年5月，AICU的50张床位一共被使用了750多次，其中60岁以上的患者占59%。
麻醉医生也在管理危重症患者的挑战中提升着临床技能、沟通能力。孙铭阳介绍，通过管理复杂性腹腔感染、二次手术肠瘘等高危患者，麻醉医生熟练掌握了各种术后并发症的救治，“相当罕见的韦尼克脑病都能熟练处理了”。
虽然能让手术患者获益，但对市县级医院来说，建AICU是一道比较高的“门槛”。截至2023年3月，在河南市县级医院中，仅巩义市人民医院成立了AICU。
2023年3月，河南省卫生健康委推进“百县工程”县域医疗中心麻醉疼痛诊疗中心建设，河南省人民医院作为牵头单位，帮助AICU迅速“走进”了市县级医院。
河南省人民医院麻醉与围术期医学科副主任崔明珠介绍，目前，河南已有15家市县级医院成立了AICU，其中有10家医院已经开始收治术后危重症患者，另有25家医院已规划或正在筹建AICU。
“如今，我们科室的业务涵盖了麻醉后恢复室、麻醉重症监护室、外科重症监护室。9成手术患者术后都要在不同单元分类管理，度过危险期后再转科，显著提高了医疗安全。”巩义市人民医院麻醉与围术期医学科主任乔孝武说。
麻醉“云病房”让住院患者远离疼痛
“便民就医提质量”七项举措中推行的疼痛综合管理行动提出，全省各地要以“综合医院临床服务五大中心”麻醉疼痛中心建设为契机，指导医疗机构建立全院疼痛综合管理制度，明确管理流程，建立联动机制。
河南省人民医院2022年以来创建的“云病房”管理系统，为围术期及其他出现急性疼痛的住院患者，提供了及时有效的全流程、全院联动的系统管理。
“医生，我痛得一动也不敢动，这磁共振检查该咋做呀……”在河南省人民医院脊柱脊髓外科病房，65岁的张先生犯了难。由于急性腰椎间盘突出引起的剧痛，他连术前检查都无法完成。
很快，麻醉与围术期医学科副主任医师贾佳来到病床前，评估后，为张先生进行镇痛药物滴定，疼痛很快缓解，术前检查顺利完成，手术如期进行。
随着麻醉医学向麻醉与围术期管理医学的转变，麻醉医生对疼痛的管理，不再局限于手术患者。2022年，河南省人民医院麻醉与围术期医学科创建了“云病房”管理系统。这个系统里，包括了全院疼痛、严重恶心呕吐、谵妄的患者，以及申请急性疼痛会诊、未手术需要疼痛治疗、需要睡眠治疗的患者等。
麻醉“云病房”的医务人员会全面、持续关注他们的生命体征、诊疗措施、病情变化等，发现问题第一时间处理，每天早晚两次查房，动态调整患者镇痛治疗方案。接受麻醉治疗的患者群体明显增加了，患者与麻醉医生近距离接触的时间跨度明显延长了，疼痛管理贯穿了患者的整个住院过程。
2023年，麻醉“云病房”共纳入7460例患者，其中术后追加镇痛治疗共计4764例，术前及非手术疼痛处理165例，越来越多的住院患者因此受益。
严重失眠患者的一站式门诊
“便民就医提质量”七项举措中推行的多学科诊疗行动提出，各级医疗机构要进一步强化“以患者为中心，以疾病为链条”的理念，打破传统学科划分和专业设置壁垒，在保障医疗安全的基础上优化要素配置和运行机制，为心脑血管疾病、恶性肿瘤等重大疾病患者提供多学科诊疗一站式服务。
目前，河南省人民医院已在全省率先成立麻醉治疗与睡眠门诊，为癌痛、严重失眠的患者提供一站式诊疗。
“说啥也想不到，20多年的顽固性失眠，最后被麻醉医生治好了……”最后一次到麻醉治疗与睡眠门诊就诊时，62岁的田先生感激地告诉副主任医师阮孝国。田先生是一名中学老师，近年来，每天要服用4种共21片抗焦虑、安定类药物才能入睡。药物的副作用蚕食着他的活力，但药物减量或中断会让他痛不欲生。
30岁的初产妈妈，产后抑郁、高度紧张，多次因为“喘不过来气”去看急诊；17岁的高中生，吃抗焦虑药无效，只能休学，半年时间体重从50公斤胖到75公斤；29岁的男青年，婚姻和事业同时亮红灯，每天要喝大量白酒才能睡着……
近年来，失眠在人群中的发生率不断升高，成为一个需要引起高度关注的问题。
用药物和技术调控生命体征，是麻醉医生的专长。麻醉医生常用的麻醉药物，以及手术室常用的麻醉治疗技术，成为他们对付顽固性失眠的招数。
主任医师朱永锋介绍，1年多来，麻醉治疗与睡眠门诊已帮2000多名患者“重塑”睡眠。2023年3月，河南省人民医院牵头全省“百县工程”县域医疗中心麻醉疼痛诊疗中心建设以来，麻醉与围术期医学科还指导带动近百家县、市级医院设置了独立的麻醉门诊，几乎在县、市级医院实现了全覆盖。
河南省人民医院麻醉与围术期医学科主任张加强说，自从2018年麻醉科更名为麻醉与围术期医学科后，科室设置了16个临床麻醉亚专科，统筹规划麻醉评估门诊、日间手术、无痛内镜检查中心与门诊镇静中心，麻醉医生已成为全程参与患者治疗的围术期医生，麻醉医生在临床诊疗中的主体责任不断增强，逐渐从幕后走向台前。
这一变革，正在河南省各地逐渐落地，为更多的患者降低了疾病的风险、带来了良好的就医体验。